What are the causes of hyponatremic hypoosmolar conditions?

Causas de la Hiponatremia Hipoosmolar

La hiponatremia hipoosmolar se clasifica principalmente según el estado de volumen del paciente en hipovolémica, euvolémica e hipervolémica, siendo cada categoría causada por diferentes mecanismos fisiopatológicos.

Clasificación por Estado de Volumen

Hiponatremia Hipovolémica

• Causada por pérdida de sodio y agua, con mayor pérdida de sodio que de agua 1
• Uso excesivo de diuréticos (causa común en pacientes cirróticos) 1
• Pérdidas gastrointestinales (vómitos, diarrea) 2
• Quemaduras graves 2
• Sudoración excesiva 3
• Cerebral Salt Wasting (CSW) en pacientes neuroquirúrgicos 4

Hiponatremia Euvolémica

• Síndrome de Secreción Inadecuada de Hormona Antidiurética (SIADH) 4, 5
  • Causas de SIADH:
    • Trastornos pulmonares (neumonía) 1
    • Trastornos del SNC (meningitis) 1
    • Medicamentos (antidepresivos, anticonvulsivantes) 3
    • Neoplasias (especialmente cáncer de pulmón) 4
• Deficiencias endocrinas:
  • Hipotiroidismo 4
  • Insuficiencia suprarrenal 4
• Síndrome del "reset osmostat" 2
• Polidipsia primaria (ingesta excesiva de agua) 3, 6

Hiponatremia Hipervolémica

• Cirrosis hepática 1, 4
• Insuficiencia cardíaca 4, 5
• Enfermedad renal 2
• Síndrome nefrótico 3

Mecanismos Fisiopatológicos

Mecanismos Generales

• La hiponatremia hipoosmolar se desarrolla por dos mecanismos principales: excreción defectuosa de agua (generalmente por niveles elevados de vasopresina) o ingesta excesiva de líquidos 7
• La vasodilatación sistémica y la disminución del volumen plasmático efectivo estimulan el sistema renina-angiotensina-aldosterona, resultando en reabsorción excesiva de sodio y agua 1

En Cirrosis Hepática

• Causada por vasodilatación sistémica debido al deterioro de la hipertensión portal 1
• Acumulación de óxido nítrico, glucagón, péptido intestinal vasoactivo y otros factores que contribuyen a la vasodilatación arterial esplácnica 1
• Regulación inadecuada de la hormona antidiurética en relación con el agua corporal 1
• Aumento del péptido natriurético arterial, disminución de prostaglandina E2 y disminución de la degradación de hormona antidiurética 1

Factores de Riesgo y Condiciones Asociadas

• Factores no osmóticos que estimulan la liberación de AVP:
  • Dolor, náuseas, estrés 1
  • Estado postoperatorio 1
  • Hipovolemia 1
  • Medicamentos 1
  • Trastornos pulmonares y del sistema nervioso central 1
• Poblaciones de alto riesgo:
  • Pacientes hospitalizados (afecta aproximadamente al 35%) 5
  • Niños (mayor riesgo de encefalopatía hiponatrémica debido a su mayor relación cerebro/cráneo) 1
  • Pacientes con cirrosis avanzada 1
  • Pacientes neuroquirúrgicos 4

Complicaciones de la Hiponatremia Hipoosmolar

• La hiponatremia <130 mmol/L en pacientes cirróticos aumenta significativamente el riesgo de:
  • Peritonitis bacteriana espontánea (OR 3,40) 1
  • Síndrome hepatorrenal (OR 3,45) 1
  • Encefalopatía hepática (OR 2,36) 1
• La hiponatremia crónica leve está asociada con:
  • Deterioro cognitivo 5
  • Alteraciones de la marcha 5
  • Mayor tasa de caídas y fracturas 5
  • Osteoporosis secundaria 5

La hiponatremia hipoosmolar es un trastorno electrolítico complejo con múltiples etiologías que requiere una evaluación cuidadosa del estado de volumen del paciente para determinar su causa subyacente y establecer un tratamiento adecuado 7, 6.