How to proceed with a patient who stopped Xeplion (paliperidone) 250mg depot for 7 weeks, substituted with oral paliperidone 6mg, and is now restarting on 150mg depot?

Wiederaufnahme der Paliperidon-Depottherapie nach Unterbrechung

Nach einer 7-wöchigen Unterbrechung der Xeplion-Depottherapie (250mg) und zwischenzeitlicher oraler Substitution mit Paliperidon 6mg retard sollte eine vollständige Neuinitiierung der Depottherapie mit dem empfohlenen Initiierungsschema erfolgen, da die Unterbrechung länger als 6 Wochen betrug.

Empfohlenes Vorgehen

• Bei einer Unterbrechung der Depottherapie von mehr als 6 Wochen ist eine vollständige Neuinitiierung erforderlich, da die Plasmaspiegel nicht mehr im therapeutischen Bereich liegen 1

• Das empfohlene Initiierungsschema für Paliperidon Palmitat (Xeplion) ist:

  • Tag 1: 150 mg Äquivalent (234 mg Paliperidon Palmitat) intramuskulär in den Deltamuskel 1
  • Tag 8 (±2 Tage): 100 mg Äquivalent (156 mg Paliperidon Palmitat) intramuskulär in den Deltamuskel 1
  • Ab dann monatliche Erhaltungsdosis von 25-150 mg Äquivalent (empfohlen 75 mg Äquivalent) 1

• Die Injektion in den Deltamuskel ist für die Initiierungsdosen wichtig, um eine schnelle Anflutung des Wirkstoffs zu gewährleisten 1

Wichtige Überlegungen

• Die orale Substitution mit 6 mg Paliperidon retard über 4 Wochen war wahrscheinlich unterdosiert im Vergleich zur vorherigen Depotdosis von 250 mg 2, 1

• Eine direkte Wiederaufnahme mit 150 mg Depot ohne erneute Initiierung wäre unzureichend, da nach 7 Wochen Unterbrechung die Plasmaspiegel zu niedrig sind 1

• Die Halbwertszeit von Paliperidon Palmitat beträgt 24-49 Tage, aber nach 7 Wochen ohne Depot ist eine vollständige Neuinitiierung notwendig 3

Praktische Durchführung

• Verwenden Sie für die Initiierungsdosen:

  • Bei Patienten <90 kg: 1-Zoll 23-Gauge Nadel
  • Bei Patienten ≥90 kg: 1,5-Zoll 22-Gauge Nadel 1

• Die orale Supplementierung mit Paliperidon kann bei Beginn der Neuinitiierung beendet werden 1

• Nach der Initiierung kann die monatliche Erhaltungsdosis entweder in den Deltamuskel oder in den Glutealmuskel (mit 1,5-Zoll 22-Gauge Nadel) injiziert werden 1

Überwachung und Nachsorge

• Überwachen Sie den Patienten auf extrapyramidale Nebenwirkungen, insbesondere in der Initiierungsphase 4

• Achten Sie auf Prolaktinerhöhungen, die mit Paliperidon Palmitat assoziiert sind 4

• Gewichtszunahme ist eine häufige Nebenwirkung und sollte regelmäßig kontrolliert werden 4

• Anticholinergika sollten nicht routinemäßig zur Prävention extrapyramidaler Nebenwirkungen eingesetzt werden, sondern nur bei signifikanten Nebenwirkungen 5

Hinweise zur antipsychotischen Therapie

• Antipsychotische Depotpräparate sind besonders bei Patienten mit Adhärenzproblemen sinnvoll 5

• Die Langzeitbehandlung mit Antipsychotika sollte für mindestens 12 Monate nach Beginn der Remission fortgesetzt werden 5

• Patienten sollten über die Vor- und Nachteile von oralen und Depotpräparaten informiert werden, um eine informierte Entscheidung zu treffen 5