Recomendaciones para el Manejo de Soluciones Base en Pacientes en Ayuno
Las soluciones base pueden administrarse de forma segura en pacientes en ayuno, permitiendo líquidos claros hasta 2 horas antes de la cirugía electiva, con modificación de dosis según el procedimiento y condición del paciente. 1
Principios Generales del Ayuno Preoperatorio
- Los líquidos claros (incluidas soluciones base) pueden ser administrados con seguridad hasta 2 horas antes de procedimientos electivos que requieren anestesia general, regional o sedación/analgesia 1
- Se recomienda mantener el tiempo de ayuno preoperatorio lo más corto posible (2 horas para líquidos claros) para reducir la sed y prevenir la deshidratación preoperatoria 1
- El ayuno prolongado no garantiza un estómago vacío y puede provocar efectos adversos como irritabilidad, deshidratación e hipoglucemia 1
Manejo de Soluciones Base Durante el Ayuno
Soluciones Cristaloides
- Se recomienda el uso de soluciones cristaloides tamponadas en ausencia de hipocloremia 1
- Para pacientes en ayuno prolongado, se debe considerar que los requerimientos de electrolitos pueden no cumplirse adecuadamente, con riesgo de exceso de sodio (+58.4%) y cloruro (+62.2%), e insuficiente aporte de potasio (-35.1%) 2
- El aporte de glucosa en pacientes en ayuno suele ser insuficiente, con un promedio de 68.8 g/día, cuando lo recomendable sería al menos 130 g/día 2
Consideraciones para Pacientes Diabéticos
- En pacientes con diabetes tipo 2 tratados con metformina que requieren ayuno, la posibilidad de hipoglucemia es mínima, pero se sugiere modificar el momento de las dosis 1
- Para pacientes con diabetes en tratamiento con insulina, se recomienda mantener niveles basales de insulina necesarios durante el período de ayuno para remediar la deficiencia relativa existente y superar la resistencia a la insulina 1
- En pacientes con bomba de insulina que requieren ayuno para cirugía electiva, pueden continuar con su régimen habitual de insulina a través de la bomba, manteniendo la infusión basal durante la duración de la cirugía 1
Beneficios de las Soluciones Base en Pacientes en Ayuno
- La administración de soluciones de electrolitos isosmolares durante un período de ayuno prolongado en pacientes pediátricos ha demostrado resultar en un volumen gástrico residual de bajo riesgo 3
- El tratamiento con carbohidratos preoperatorios (400 ml de una bebida con 12.5% de maltodextrinas 2-3 horas antes de la anestesia) puede reducir la sed, el hambre y la ansiedad preoperatorias, así como la resistencia a la insulina postoperatoria 1
- Una política liberal de líquidos claros hasta la llegada al quirófano se ha asociado con una reducción clínicamente relevante en la duración del ayuno y mejora del bienestar del paciente en términos de sed preoperatoria y náuseas y vómitos postoperatorios 4
Riesgos y Precauciones
- El ayuno prolongado con terapia de fluidos se ha relacionado con peores resultados en pacientes médicos, incluyendo estancias hospitalarias más largas 2
- Los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad renal crónica y enfermedad pulmonar aguda y crónica tienen "menor tolerancia a los fluidos" y mayor riesgo de acumulación de líquidos 1
- Se debe evitar el uso de soluciones hipotónicas en pacientes neuroquirúrgicos 1
Recomendaciones Específicas por Tipo de Paciente
- Para pacientes sometidos a cirugía electiva de colon, no se recomienda el uso rutinario de preparación intestinal mecánica 1
- En pacientes con riesgo de acidosis láctica (sepsis, hipoxia, insuficiencia renal significativa, insuficiencia hepática), se debe evitar la metformina durante el ayuno 1
- Para pacientes en ayuno que reciben nutrición enteral, se recomienda evitar el uso de insulina premezclada (insulina humana 70/30) debido a un alto riesgo de hipoglucemia iatrogénica 1
Conclusión
El manejo adecuado de soluciones base en pacientes en ayuno es fundamental para prevenir complicaciones y mejorar los resultados clínicos. La evidencia actual respalda el uso de líquidos claros hasta 2 horas antes de procedimientos electivos, con ajustes específicos según las características del paciente y el tipo de procedimiento.