What is the treatment for septic arthritis?

Tratamiento para la Artritis Séptica

El tratamiento de la artritis séptica requiere drenaje quirúrgico inmediato combinado con antibioterapia apropiada durante 3-4 semanas para casos no complicados. 1

Abordaje Diagnóstico

• La artritis séptica es una emergencia ortopédica ya que la proliferación bacteriana puede causar rápidamente daño al cartílago 1
• La aspiración articular es el procedimiento diagnóstico definitivo, con un recuento de glóbulos blancos en líquido sinovial ≥50,000 células/mm³ sugestivo de artritis séptica 1
• El cultivo de líquido sinovial es positivo en aproximadamente 80% de los casos de artritis séptica no gonocócica 1

Manejo Quirúrgico

• El drenaje quirúrgico inmediato es esencial para el tratamiento exitoso de la artritis séptica 1, 2
• Las opciones de drenaje incluyen:
  • Artrotomía con irrigación y desbridamiento (estándar) 1
  • Artroscopia (especialmente efectiva en etapas tempranas de infección) 3
  • Aspiración con aguja de gran calibre (menos efectiva, especialmente en infecciones avanzadas) 2
• La artroscopia o drenaje quirúrgico está indicado en casos de coxartritis, omartritis, cuando los síntomas duran más de 7 días y en pacientes con sepsis grave 2

Antibioterapia

Para Artritis Séptica No Complicada

• Duración del tratamiento: 3-4 semanas para artritis séptica no complicada 1
• Primera línea en adultos: Vancomicina IV como terapia inicial 1
• En niños:
  • Vancomicina IV para cobertura de SARM 1
  • Clindamicina 10-13 mg/kg/dosis IV cada 6-8 horas como alternativa si la resistencia a clindamicina es baja 1, 4

Para Artritis Séptica por SARM

• Vancomicina IV (15-20 mg/kg/dosis cada 8-12 horas, sin exceder 2g por dosis) 4
• Considerar añadir rifampicina (600 mg diarios o 300-450 mg dos veces al día) por su excelente penetración en hueso y biofilm 4
• Alternativas:
  • Daptomicina 6 mg/kg/dosis IV una vez al día 4
  • TMP-SMX 4 mg/kg/dosis (componente TMP) dos veces al día en combinación con rifampicina 4
  • Clindamicina 600 mg cada 8 horas (si el aislado es susceptible) 4

Para Infecciones de Prótesis Articulares

• Para infecciones protésicas, cursos más largos de antibióticos (12 semanas) muestran mejores resultados que cursos más cortos (6 semanas) 1
• En infecciones de inicio temprano (<2 meses después de cirugía) o hematógenas agudas con implantes estables:
  • Terapia parenteral inicial más rifampicina durante 2 semanas 4
  • Seguido de rifampicina más un antibiótico oral acompañante durante un total de 3 meses para caderas y 6 meses para rodillas 4
• Para infecciones de inicio tardío (>30 días después de la colocación del implante), se recomienda la extracción del dispositivo cuando sea factible 4

Consideraciones Especiales

• En niños <4 años, considerar Kingella kingae como posible organismo causal 1
• En pacientes con anemia de células falciformes, considerar especies de Salmonella 1
• La osteomielitis concomitante ocurre en hasta 30% de los niños con artritis séptica y requiere tratamiento más prolongado 1
• Para infecciones polimicrobianas, es necesaria la cobertura antibiótica dual 1

Seguimiento y Monitorización

• La resonancia magnética con gadolinio es la modalidad de imagen de elección para detectar osteomielitis temprana y enfermedad de tejidos blandos asociada 4
• Los niveles de VSG y/o PCR pueden ayudar a guiar la respuesta a la terapia 4
• Para pacientes con bacteriemia concurrente, la rifampicina debe añadirse solo después de la eliminación de la bacteriemia para prevenir el desarrollo de resistencia 4

Advertencias y Precauciones

• Un cultivo de aspirado articular negativo no descarta infección; considerar biopsia ósea percutánea si la sospecha clínica sigue siendo alta 1
• La vancomicina ha mostrado tasas de fracaso de hasta 35-46% en osteomielitis por SARM 4
• Al usar rifampicina, siempre combinar con otro agente activo para prevenir la aparición de resistencia 4