Criterios Diagnósticos de Artritis Séptica
El diagnóstico definitivo de artritis séptica requiere la demostración directa de bacterias en el líquido sinovial o un cultivo positivo del patógeno, siendo la aspiración articular el procedimiento diagnóstico definitivo. 1
Presentación Clínica
- La artritis séptica debe considerarse en cualquier paciente que presente dolor articular atraumático agudo, inflamación y fiebre 2
- Los hallazgos clínicos más sugestivos de artritis séptica incluyen escalofríos, enrojecimiento local y un sitio de entrada para la infección 3
- Los signos más sensibles incluyen dolor con el movimiento articular, limitación del rango de movimiento, sensibilidad articular, nueva inflamación articular y nuevo derrame 4
- La artritis séptica ocurre con mayor frecuencia en las extremidades inferiores, siendo las caderas y rodillas las ubicaciones más comunes 4
Estudios de Laboratorio
- Un recuento de glóbulos blancos en líquido sinovial ≥50,000 células/mm³ es altamente sugestivo de artritis séptica 5
- La proteína C reactiva (PCR) >100 mg/L y la velocidad de sedimentación globular (VSG) >50 mm son más frecuentes en casos de artritis séptica 3
- En el análisis multivariado, los escalofríos, la apariencia purulenta del líquido articular, el recuento de glóbulos blancos sinoviales >50,000/mm³ y los hallazgos radiológicos son significativamente predictivos 3
- Un recuento de glóbulos blancos en líquido sinovial ≥150 × 10³/mm³ se asocia con mayor riesgo de recaída 6
Estudios de Imagen
- La ecografía es altamente sensible para diagnosticar derrames articulares de cadera, y la ausencia de derrame prácticamente excluye la artritis séptica (tasa de falsos negativos del 5%) 7
- La ecografía puede detectar derrames tan pequeños como 1 mL y tiene alta sensibilidad y especificidad para identificar derrames articulares 7
- La resonancia magnética (RM) tiene alta sensibilidad para detectar inflamación articular y puede ayudar a excluir osteomielitis cuando es negativa 8
- La RM puede detectar osteomielitis asociada, que se encuentra en aproximadamente el 70% de los pacientes con artritis séptica 8
- La disminución de la captación de contraste en la cabeza femoral en imágenes postcontraste tempranas es una característica confiable de artritis séptica no vista en sinovitis transitoria 7
Aspiración Articular
- La aspiración articular guiada por imagen es fundamental para evaluar la sospecha de artritis séptica 7
- El análisis de laboratorio del líquido sinovial debe incluir cultivos, tinción de Gram y recuento celular con diferencial 7
- La aspiración articular guiada por ecografía se considera altamente precisa para el diagnóstico temprano 7
- Un diagnóstico tardío o retrasado se asocia con un intervalo más largo entre el inicio del ataque y la aspiración articular, resultando en hospitalizaciones más prolongadas 7
Diagnóstico Diferencial
- La historia de artritis inducida por cristales es más frecuente en casos que no son artritis séptica 3
- Ningún signo clínico o prueba de laboratorio (excluyendo pruebas bacteriológicas), tomado solo, es concluyente para la diferenciación entre artritis séptica y no séptica 3
- Si se sospecha artritis séptica, la aspiración para tinción de Gram y cultivo sigue siendo una parte esencial de la evaluación diagnóstica 7
Consideraciones Especiales
- En niños <4 años, Kingella kingae debe considerarse como un organismo causal potencial 9
- En pacientes con enfermedad de células falciformes, las especies de Salmonella deben considerarse como organismos causales potenciales 9
- La osteomielitis concomitante ocurre en hasta el 30% de los niños con artritis séptica y requiere un tratamiento más prolongado 9
Errores Comunes y Precauciones
- Un cultivo de aspirado articular negativo no descarta la infección; considere una biopsia ósea percutánea si la sospecha clínica sigue siendo alta 5
- La mayoría de los pacientes pediátricos con artritis séptica confirmada mostraron en la RM infección más allá del espacio articular 7
- La presencia de infecciones concurrentes fue notablemente más frecuente alrededor de la articulación del hombro 7