How long is renal function monitored after nephroprotection for a contrast study?

Monitoreo de la función renal después de nefroprotección por estudios contrastados

La función renal debe ser evaluada dentro de las 48-72 horas después de la administración de medio de contraste en pacientes con factores de riesgo para nefropatía inducida por contraste. 1

Factores de riesgo para nefropatía inducida por contraste

• La enfermedad renal crónica preexistente es el principal factor predisponente para la nefropatía inducida por contraste 2
• Pacientes con TFG <60 ml/min/1.73m² representan un grupo de alto riesgo 1, 2
• Otros factores de riesgo incluyen:
  • Diabetes mellitus 3
  • Edad avanzada 3
  • Enfermedad arterial periférica 3
  • Deshidratación 1

Protocolo de monitoreo recomendado

• Para pacientes con función renal normal sin factores de riesgo:

  • No es necesario un seguimiento rutinario de la función renal 1

• Para pacientes con factores de riesgo (especialmente enfermedad renal crónica y diabetes):

  • Medición de creatinina sérica o TFG dentro de las 48-72 horas después del procedimiento 1, 3
  • Evaluación adicional a los 7 días si se detecta deterioro de la función renal 4

• Para pacientes que recibieron una segunda carga de contraste dentro de las 72 horas:

  • Monitoreo obligatorio de la función renal independientemente de la función renal basal 1

Medidas preventivas para nefropatía inducida por contraste

• Hidratación adecuada antes y después del procedimiento:

  • Infusión intravenosa de solución salina normal (0.9%) iniciando 4-12 horas antes y continuando hasta 12 horas después del procedimiento 1, 5
  • Dosis recomendada: 1 ml/kg/hora 5

• Suspensión temporal de medicamentos nefrotóxicos:

  • Suspender antibióticos nefrotóxicos, antiinflamatorios no esteroideos y ciclosporina 24-48 horas antes y 48 horas después del procedimiento 1
  • Suspender metformina especialmente en pacientes con disfunción renal preexistente 1, 2

• Uso de medios de contraste adecuados:

  • Preferir medios de contraste de baja osmolaridad o iso-osmolares 1
  • Minimizar el volumen de contraste utilizado 1

Signos de nefropatía inducida por contraste

• Aumento de la creatinina sérica >0.5 mg/dL o >25% del valor basal 1
• Disminución de la TFG >25% 1
• La creatinina sérica generalmente aumenta dentro de las 48 horas después de la administración del contraste y alcanza su pico dentro de los 7 días 1

Consideraciones especiales

• En pacientes con TFG <30 ml/min/1.73m², se debe tener especial precaución y considerar métodos de imagen alternativos 1
• La incidencia de nefropatía inducida por contraste en pacientes de alto riesgo puede variar entre 20-50% 1
• La mayoría de los casos son autolimitados, pero existe riesgo de insuficiencia renal permanente, necesidad de diálisis y aumento de mortalidad 6

Recomendaciones para la práctica clínica

• Identificar pacientes de riesgo antes del procedimiento mediante cuestionarios de detección y medición de la función renal 5
• Implementar estrategias preventivas en pacientes de alto riesgo 6
• Monitorear la función renal después del procedimiento según el nivel de riesgo del paciente 1
• Considerar la consulta con nefrología para pacientes con deterioro significativo de la función renal después del procedimiento 1