What statin regimen is recommended to lower LDL cholesterol from 190 to under 100?

Statintherapie zur Senkung des LDL-Cholesterins von 190 auf unter 100 mg/dl

Für die Senkung des LDL-Cholesterins von 190 mg/dl auf unter 100 mg/dl wird eine hochintensive Statintherapie mit Atorvastatin 40-80 mg oder Rosuvastatin 20-40 mg täglich empfohlen, da diese eine LDL-C-Reduktion von ≥50% erreichen kann. 1

Auswahl der optimalen Statintherapie

• Hochintensive Statintherapie ist die erste Wahl bei Patienten mit einem LDL-C ≥190 mg/dl, da sie eine Reduktion von ≥50% des LDL-C erreichen kann 1
• Folgende Optionen stehen zur Verfügung:
  • Atorvastatin 40-80 mg täglich 1, 2
  • Rosuvastatin 20-40 mg täglich 1

Wirksamkeitsvergleich der hochintensiven Statine

• Rosuvastatin 20 mg und 40 mg zeigt eine stärkere LDL-C-Senkung als Atorvastatin 40 mg in allen Patientengruppen 3
• Rosuvastatin 40 mg erreicht eine größere LDL-C-Senkung als Atorvastatin 80 mg in den meisten Patientengruppen 3, 4
• Bei Patienten mit atherosklerotischer Herz-Kreislauf-Erkrankung erreichen folgende Anteile der Patienten eine ≥50% LDL-C-Reduktion:
  • Atorvastatin 40 mg: 40% der Patienten 3
  • Atorvastatin 80 mg: 59% der Patienten 3
  • Rosuvastatin 20 mg: 57% der Patienten 3
  • Rosuvastatin 40 mg: 71% der Patienten 3

Therapiealgorithmus

1. Erste Therapielinie: Beginnen Sie mit hochintensiver Statintherapie 1

   • Rosuvastatin 20 mg täglich oder
   • Atorvastatin 40 mg täglich

2. Nach 4-6 Wochen: Überprüfung des LDL-C-Spiegels 1

   • Bei Erreichen des Ziels (<100 mg/dl): Therapie fortsetzen
   • Bei Nichterreichen des Ziels: Dosiserhöhung auf Rosuvastatin 40 mg oder Atorvastatin 80 mg

3. Bei unzureichendem Ansprechen trotz maximaler Statindosis: Erwägen Sie die Hinzunahme von Ezetimib 1

   • Ezetimib kann die LDL-C-Senkung um weitere 15-25% verstärken

Besondere Überlegungen

• Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion (eGFR <60 ml/min/1,73 m²) sollten hochintensive Statine mit Vorsicht eingesetzt werden 1
• Bei Patienten mit Diabetes mellitus ist eine hochintensive Statintherapie zu erwägen, insbesondere wenn das 10-Jahres-Risiko für atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankungen ≥7,5% beträgt 1
• Bei Patienten mit atherosklerotischer Herz-Kreislauf-Erkrankung wird ein LDL-C-Zielwert von <70 mg/dl empfohlen, was eine noch intensivere Therapie erfordern kann 1

Überwachung und Sicherheit

• Überwachen Sie die Leberfunktion und Kreatinkinase vor Therapiebeginn und bei klinischer Indikation 2
• Achten Sie auf Symptome einer Myopathie oder Rhabdomyolyse (Muskelschmerzen, -schwäche) 2
• Beachten Sie mögliche Arzneimittelinteraktionen, insbesondere bei gleichzeitiger Einnahme von Medikamenten, die über CYP3A4 metabolisiert werden 2
• Vermeiden Sie große Mengen Grapefruitsaft während der Statintherapie 2

Durch die Anwendung einer hochintensiven Statintherapie mit Atorvastatin 40-80 mg oder Rosuvastatin 20-40 mg kann bei den meisten Patienten eine LDL-C-Senkung von ≥50% erreicht werden, was in diesem Fall ausreichen sollte, um das LDL-C von 190 mg/dl auf unter 100 mg/dl zu senken.