Los IECAs pueden generar angioedema, pero rara vez causan anafilaxia
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs) pueden causar angioedema en aproximadamente 0,1% a 0,7% de los pacientes, pero este efecto adverso no debe confundirse con anafilaxia, ya que tienen mecanismos fisiopatológicos diferentes. 1
Diferencias entre angioedema por IECAs y anafilaxia
Angioedema por IECAs:
- Es causado por la acumulación de bradiquinina debido a la inhibición de su degradación por la ECA, no es una reacción mediada por IgE 1
- Afecta principalmente cara, labios, lengua y vías respiratorias superiores, pero también puede involucrar intestino y extremidades 1
- No responde bien a tratamientos convencionales para reacciones alérgicas como antihistamínicos, corticosteroides o epinefrina 1, 2
- Puede aparecer en los primeros meses de tratamiento o incluso después de años de uso continuo 1
- Es un efecto de clase, por lo que ocurrirá con cualquier IECA 1
Anafilaxia:
- Es una reacción de hipersensibilidad sistémica grave mediada por IgE o por otros mecanismos inmunológicos 1
- Presenta síntomas multisistémicos que incluyen urticaria, angioedema, hipotensión, broncoespasmo, síntomas gastrointestinales 1
- Responde a epinefrina, que es el tratamiento de primera línea 1
- Ocurre típicamente minutos después de la exposición al alérgeno 3
- Puede ser causada por medicamentos (especialmente antibióticos beta-lactámicos), alimentos o picaduras de insectos 3
Cómo diferenciarlos en una pregunta:
Características del angioedema por IECAs:
- Menciona específicamente el uso de IECAs 1
- Describe hinchazón localizada sin urticaria generalizada 1
- No hay respuesta a tratamientos antialérgicos convencionales 1
- El mecanismo mencionado involucra bradiquinina 1
- El tratamiento incluye discontinuación del IECA 1
Características de la anafilaxia:
- Describe una reacción sistémica aguda con múltiples sistemas afectados 1
- Menciona urticaria generalizada junto con otros síntomas 1
- Describe hipotensión, taquicardia, broncoespasmo 1
- El tratamiento de primera línea es epinefrina 1
- Puede mencionar niveles elevados de triptasa 4
Factores de riesgo para angioedema por IECAs:
- Mayor riesgo en personas afroamericanas 1
- Antecedentes de tabaquismo 1
- Edad avanzada 1
- Sexo femenino 1
- Los pacientes diabéticos tienen menor riesgo 1
Manejo del angioedema por IECAs:
- La piedra angular del tratamiento es la discontinuación permanente del IECA 1, 2
- Monitorización estrecha de la vía aérea en un entorno controlado 1, 2
- Considerar intubación si hay signos de compromiso de vía aérea 2
- Los tratamientos convencionales para alergia no son eficaces 1, 2
- Icatibant (antagonista del receptor B2 de bradiquinina) puede ser eficaz 1, 2
- El plasma fresco congelado ha mostrado eficacia en algunos casos 1, 2
Consideraciones sobre cambio a ARA-II:
- Existe un riesgo modesto (2-17%) de recurrencia de angioedema al cambiar de un IECA a un ARA-II 1, 5
- La mayoría de los pacientes pueden usar ARA-II sin recurrencia de angioedema 1
- Se recomienda extrema precaución al sustituir un IECA por un ARA-II en pacientes con antecedentes de angioedema 1, 5