Causas de Pseudotrombocitopenia
La pseudotrombocitopenia es principalmente causada por la aglutinación plaquetaria in vitro dependiente de EDTA, que debe excluirse mediante el examen del frotis de sangre periférica antes de iniciar cualquier investigación o tratamiento para trombocitopenia verdadera. 1
Causas principales
Dependientes del anticoagulante
- La causa más común es la aglutinación plaquetaria in vitro en muestras recolectadas con anticoagulante EDTA (etilendiaminotetraacético) 2, 3
- El fenómeno es dependiente de la temperatura, siendo más pronunciado a temperaturas inferiores a 37°C 2
- Otros anticoagulantes también pueden causar pseudotrombocitopenia, incluyendo oxalato de sodio, citrato de sodio y heparina 4
- La actividad de aglutinación es mayor a concentraciones de EDTA 20 veces por debajo de las concentraciones anticoagulantes 2
Mecanismos inmunológicos
- Presencia de autoanticuerpos (principalmente IgG) que causan aglutinación plaquetaria en presencia de EDTA 5, 6
- Estos anticuerpos se unen a la glicoproteína plaquetaria GPIIb-IIIa cuando está alterada por el EDTA 4
- El fenómeno es adquirido en la mayoría de los casos, apareciendo durante la hospitalización 6
Satelitismo plaquetario
- Adherencia de plaquetas a leucocitos in vitro (satelitismo plaquetario) 5
- Causado por anticuerpos IgG que actúan como puente entre la GPIIb-IIIa en las plaquetas y el receptor Fc-III en los leucocitos 5
- Ocasionalmente, los leucocitos pueden fagocitar plaquetas y/o formar agregados plaquetas-leucocitos 5
Errores preanalíticos
- Venopunción difícil 5
- Llenado excesivo o insuficiente de los tubos de recolección de sangre 5
- Mezcla insuficiente de la sangre con el anticoagulante, que puede causar formación de fibrina 5
Condiciones clínicas asociadas
- La pseudotrombocitopenia aparece con mayor frecuencia en pacientes gravemente enfermos 6
- Se asocia con enfermedades autoinmunes, neoplásicas, relacionadas con aterosclerosis y enfermedades hepáticas 6
- A diferencia de las trombopenias verdaderas, la pseudotrombocitopenia se asocia con un volumen plaquetario medio normal 6
Diagnóstico diferencial
- Debe distinguirse de la trombocitopenia inducida por heparina (HIT), que presenta un patrón temporal característico y puede asociarse con eventos trombóticos 1
- Otras causas de trombocitopenia verdadera incluyen:
Confirmación diagnóstica
- Examen cuidadoso del frotis de sangre periférica inmediatamente después de la recolección de sangre y aproximadamente dos horas después 2
- Verificar la formación de agregados plaquetarios dos horas después de la recolección de sangre 2
- Observar la reducción progresiva del recuento plaquetario en la muestra con EDTA 2
- Realizar recuentos plaquetarios simultáneos en muestras recolectadas con diferentes anticoagulantes (EDTA y heparina o citrato) 2, 3
- El uso de anticoagulantes alternativos como sales de magnesio puede proporcionar recuentos plaquetarios más precisos en pacientes con pseudotrombocitopenia conocida o sospechada 3
Consideraciones importantes
- La pseudotrombocitopenia es una condición benigna que no requiere seguimiento ni intervenciones médicas 5
- El reconocimiento de esta entidad es esencial ya que frecuentemente se diagnostica erróneamente y, por lo tanto, se trata incorrectamente 6
- La pseudotrombocitopenia puede asociarse con pseudoleucocitosis (aumento aparente del recuento de leucocitos) 2, 4
- El examen microscópico de frotis de sangre periférica anticoagulada es un procedimiento diagnóstico indispensable para identificar esta condición 5