Metástasis Cerebrales en Tumores Endocrinos
Los tumores endocrinos pueden generar metástasis al cerebro, aunque esto ocurre con poca frecuencia en comparación con otros tipos de cáncer. El riesgo de metástasis cerebrales es particularmente bajo en los tumores neuroendocrinos gastroenteropancreáticos (GEP-NEN) y broncopulmonares, excluyendo el cáncer de pulmón de células pequeñas 1.
Epidemiología y Factores de Riesgo
- Las metástasis cerebrales sintomáticas son raras en pacientes con tumores neuroendocrinos, pero cuando ocurren están asociadas con un pronóstico desfavorable 1.
- Los factores de riesgo para desarrollar metástasis cerebrales en tumores neuroendocrinos incluyen:
Tipos de Tumores Endocrinos con Potencial de Metástasis Cerebral
- Tumores neuroendocrinos broncopulmonares: Representan la localización primaria más frecuente (45.1%) de los tumores neuroendocrinos que metastatizan al cerebro 1.
- Carcinoma neuroendocrino (NEC): Constituyen aproximadamente el 60.8% de los casos con metástasis cerebrales 1.
- Cáncer de tiroides: Aunque infrecuente, puede metastatizar al cerebro, especialmente el cáncer papilar (71.43%) y el anaplásico (22.86%) 2.
Características Clínico-Radiológicas
- El período medio desde el diagnóstico inicial del tumor hasta la detección de metástasis cerebrales es de aproximadamente 5 meses 1.
- Presentación de las metástasis:
- Localización:
- Las metástasis cerebrales de tumores tiroideos tienen alta tendencia a la hemorragia (60% de los casos), especialmente las lesiones de mayor tamaño 2.
Patogénesis de las Metástasis Cerebrales
Las células tumorales que metastatizan al cerebro deben atravesar una serie de procesos complejos:
- Cambios epigenéticos y proliferativos, incluyendo crecimiento de vasos sanguíneos preexistentes o desarrollo de nuevos 3.
- Atravesar la barrera hematoencefálica mediante la regulación positiva de genes relacionados con la mitogénesis y destrucción de la matriz extracelular 3.
- Interacciones complejas entre las células tumorales y las células cerebrales, incluyendo la formación de uniones gap entre tumor-astrocitos y la secreción posterior de quimiocinas inflamatorias 3.
Pronóstico
- La supervivencia global media después del diagnóstico inicial del tumor neuroendocrino con metástasis cerebral es de aproximadamente 23 meses 1.
- La supervivencia media después del diagnóstico específico de las metástasis cerebrales es de aproximadamente 11 meses 1.
- Factores de mal pronóstico:
Tratamiento
- Radioterapia paliativa: Es la terapia más común (60.8% de los casos) 1.
- Terapia con radionúclidos receptores de péptidos: El tratamiento con 177Lutetium DOTATATE ha mostrado respuestas completas o parciales en metástasis cerebrales de tumores neuroendocrinos gastroenteropancreáticos 4.
- Cirugía: Desempeña un papel importante en la reducción de la masa tumoral, incluso en enfermedad metastásica 3.
- Otros procedimientos citorreductores: Ablación por radiofrecuencia, terapia con láser y embolización de metástasis hepáticas pueden ser considerados 3.
Recomendaciones para la Práctica Clínica
- La detección temprana de metástasis cerebrales podría ser aconsejable en pacientes con carcinoma neuroendocrino (NEC) debido a su peor pronóstico 1.
- Los pacientes con síntomas neurológicos y antecedentes de tumores neuroendocrinos deben ser evaluados para descartar metástasis cerebrales 1.
- El seguimiento de pacientes con tumores neuroendocrinos debe realizarse a intervalos de 3 meses durante el tratamiento 3.
En conclusión, aunque las metástasis cerebrales son infrecuentes en tumores endocrinos, representan una complicación grave cuando ocurren, especialmente en carcinomas neuroendocrinos pobremente diferenciados y en pacientes de edad avanzada.