How do I treat pseudothrombocytopenia (false low platelet count)?

Manejo de la Pseudotrombocitopenia

La pseudotrombocitopenia es un fenómeno de laboratorio benigno que debe confirmarse mediante el examen del frotis de sangre periférica y resolverse utilizando tubos con anticoagulantes alternativos como el citrato de sodio o sales de magnesio para obtener recuentos plaquetarios precisos. 1

Diagnóstico

• La pseudotrombocitopenia debe sospecharse cuando hay un recuento bajo de plaquetas sin manifestaciones clínicas de sangrado, especialmente cuando es un hallazgo aislado 1
• El primer paso es confirmar la presencia de pseudotrombocitopenia mediante el examen microscópico del frotis de sangre periférica para identificar agregados plaquetarios 1, 2
• La pseudotrombocitopenia inducida por EDTA es la causa más común, ocurriendo en aproximadamente 0.1% de los adultos y es causada por anticuerpos dependientes de EDTA que provocan aglutinación plaquetaria in vitro 1, 2
• Otros mecanismos incluyen el satelitismo plaquetario (adhesión de plaquetas a leucocitos) y la presencia de plaquetas gigantes que no son reconocidas correctamente por los contadores automáticos 2

Manejo

• Recolectar una nueva muestra de sangre utilizando un anticoagulante alternativo como:

  • Citrato de sodio 2, 3
  • Sales de magnesio (particularmente efectivas para obtener recuentos plaquetarios precisos) 4
  • Heparina (aunque en algunos casos también puede causar aglutinación) 5

• Procesar la muestra inmediatamente después de la extracción para minimizar el tiempo de contacto con el anticoagulante 2

• Si persiste la duda, realizar un recuento manual de plaquetas mediante microscopía de contraste de fase 5

Consideraciones importantes

• La pseudotrombocitopenia es una condición benigna que no requiere seguimiento médico ni intervenciones terapéuticas 2

• Es crucial distinguir la pseudotrombocitopenia de la trombocitopenia verdadera para evitar:

  • Procedimientos diagnósticos innecesarios y costosos 6
  • Tratamientos invasivos injustificados como transfusiones de plaquetas 6, 3
  • Retraso en procedimientos quirúrgicos o intervenciones médicas necesarias 3

• En pacientes con pseudotrombocitopenia conocida, se debe documentar claramente en la historia clínica para evitar confusiones en futuras evaluaciones 1, 6

Errores comunes a evitar

• No asumir automáticamente que un recuento bajo de plaquetas representa una trombocitopenia verdadera sin verificar el frotis de sangre periférica 1, 2

• Evitar iniciar tratamientos para trombocitopenia (como corticosteroides o inmunoglobulina intravenosa) antes de descartar pseudotrombocitopenia 3

• No realizar transfusiones de plaquetas innecesarias, ya que no están indicadas en la pseudotrombocitopenia y conllevan riesgos 3

• Recordar que los recuentos plaquetarios en tubos con EDTA pueden disminuir progresivamente con el tiempo, por lo que las muestras deben procesarse rápidamente 2, 5