How to evaluate cognitive impairment?

Évaluation du Retard Cognitif

L'évaluation du retard cognitif nécessite une approche structurée combinant l'histoire clinique, des tests cognitifs validés, et l'évaluation fonctionnelle pour déterminer la présence, le type et la sévérité de la déficience cognitive.

Éléments essentiels de l'évaluation

Collecte d'informations démographiques et médicales

• Recueillir les données démographiques de base: sexe, date de naissance, origine ethnique et niveau d'éducation 1
• Documenter les antécédents médicaux pertinents, notamment les facteurs de risque vasculaires (hypertension, hyperlipidémie, diabète), les antécédents d'AVC, les troubles du sommeil, les maladies chroniques et les médicaments 1
• Obtenir des informations sur les antécédents familiaux de troubles cognitifs, d'AVC ou de maladies vasculaires 1

Entretien avec un informateur

• Solliciter des informations auprès d'un proche ou d'un aidant qui connaît bien le patient 1
• Documenter la qualité et la fréquence du contact entre l'informateur et le patient 1
• Utiliser des questionnaires validés pour informateurs comme l'AD-8 ou l'IQCODE pour identifier les changements cognitifs et fonctionnels 1

Établissement d'une ligne de base et évaluation des changements

• Établir le niveau de fonctionnement cognitif antérieur du patient 1
• Documenter l'apparition et l'évolution des symptômes cognitifs 1
• Comparer systématiquement le fonctionnement actuel avec la ligne de base établie 1

Tests cognitifs recommandés

Tests de dépistage rapide (5-10 minutes)

• Mini-Cog (test de rappel de trois mots + dessin d'horloge) 1
• Memory Impairment Screen (MIS) + test du dessin d'horloge 1
• Version abrégée du MoCA (dessin d'horloge, taper à la lettre A, orientation, rappel différé) 1
• AD8 (questionnaire pour l'informateur) 1

Tests cognitifs plus complets (30 minutes)

• Montreal Cognitive Assessment (MoCA) - plus sensible pour la détection des déficits cognitifs légers que le MMSE 1
• Mini-Mental State Examination (MMSE) - utile pour la démence modérée mais moins sensible pour les déficits légers 1
• Modified Mini-Mental State (3MS) - version améliorée du MMSE 1
• RUDAS (Rowland Universal Dementia Assessment Scale) - moins influencé par le niveau d'éducation et les différences culturelles 1

Évaluation neuropsychologique complète (60 minutes ou plus)

• Évaluation des domaines cognitifs spécifiques: 1
  • Fonctions exécutives: Trail Making Test, raisonnement, résolution de problèmes
  • Langage: Boston Naming Test, fluence verbale (catégorielle et littérale)
  • Mémoire: tests d'apprentissage et de rappel différé
  • Attention: empan de chiffres, attention divisée
  • Capacités visuospatiales: copie de figures, orientation spatiale

Évaluation fonctionnelle et comportementale

Évaluation des activités quotidiennes

• Questionnaire d'Activités Fonctionnelles de Pfeffer (FAQ) pour évaluer l'autonomie fonctionnelle 1
• Échelle d'Évaluation des Incapacités dans la Démence (DAD) 1
• Indice de Barthel pour les activités de base de la vie quotidienne 1

Évaluation des symptômes neuropsychiatriques

• Inventaire Neuropsychiatrique (NPI-Q) pour évaluer les troubles du comportement 1, 2
• Échelle de Dépression Gériatrique ou Échelle de Dépression du Centre d'Études Épidémiologiques (CES-D) 1

Examens complémentaires

Examens de laboratoire

• Bilan sanguin complet, fonction thyroïdienne (TSH), vitamine B12, calcium, électrolytes 1
• Glycémie, hémoglobine A1C, bilan lipidique 1
• Tests supplémentaires selon la présentation clinique: marqueurs inflammatoires (CRP, VS), sérologies 1

Imagerie cérébrale

• IRM cérébrale (ou scanner si l'IRM est contre-indiquée) pour évaluer l'atrophie, les lésions vasculaires et exclure d'autres pathologies 1
• Imagerie plus spécialisée (TEP-FDG, TEP-amyloïde) dans certains cas atypiques ou pour confirmer l'étiologie 1

Considérations particulières

Suivi longitudinal

• Réaliser des évaluations cognitives répétées avec le même instrument, idéalement à intervalles d'au moins 6 mois 1
• Documenter l'évolution des déficits pour établir la trajectoire (stabilité, amélioration ou déclin) 1

Adaptation aux populations spécifiques

• Pour les personnes avec déficience intellectuelle préexistante, adapter l'évaluation et comparer avec leur propre niveau de base 1, 3
• Tenir compte de l'âge, du niveau d'éducation et des variations culturelles dans l'interprétation des tests cognitifs 1

Points d'attention et pièges à éviter

• Les tests informels peuvent être insensibles aux déficits cognitifs subtils ou précoces 1
• Un score "normal" sur un test de dépistage n'exclut pas nécessairement un déficit cognitif léger 1
• Les effets d'apprentissage peuvent artificiellement améliorer les scores lors d'évaluations répétées 1
• Les symptômes cognitifs peuvent être masqués ou exacerbés par la dépression, l'anxiété ou d'autres troubles psychiatriques 2
• Certains médicaments peuvent affecter les performances cognitives et doivent être pris en compte dans l'évaluation 1, 4