Hipomagnesemia e Hipokalemia Refractaria
En la hipomagnesemia, la hipokalemia es refractaria a la suplementación de potasio porque el magnesio es esencial para el funcionamiento adecuado de los sistemas de transporte de potasio y para inhibir la actividad del canal de potasio que controla la excreción urinaria de potasio. 1, 2
Mecanismos fisiopatológicos
- La deficiencia de magnesio causa disfunción de múltiples sistemas de transporte de potasio, aumentando la excreción renal de potasio, lo que hace que la hipokalemia sea resistente al tratamiento con potasio hasta que se corrija la hipomagnesemia 1, 2
- La hipomagnesemia está estrechamente asociada con la depleción de potasio, con una prevalencia de deficiencia concomitante de magnesio en pacientes con hipokalemia que oscila entre 38% y 42% 2, 3
- En casos de depleción de sodio, el hiperaldosteronismo secundario aumenta la retención renal de sodio a expensas tanto del magnesio como del potasio, lo que lleva a mayores pérdidas urinarias de estos electrolitos 4
Condiciones clínicas asociadas
- La hipokalemia refractaria debido a hipomagnesemia no reconocida puede observarse en pacientes con:
- Síndrome de intestino corto, especialmente aquellos con yeyunostomía 1, 5, 6
- Insuficiencia cardíaca congestiva 2, 3
- Toxicidad digitálica 2, 3
- Terapia con cisplatino 2
- Pacientes que reciben diuréticos de asa potentes 2, 3
- Pacientes sometidos a terapia de reemplazo renal continuo, especialmente con anticoagulación regional con citrato 5, 4
Abordaje terapéutico
Para corregir eficazmente la hipokalemia, especialmente en pacientes con estoma de alto débito u otras condiciones que causan depleción de electrolitos, se debe:
En pacientes con síndrome de intestino corto y estoma de alto débito:
- La rehidratación con solución salina intravenosa es el primer paso crucial 1, 4
- Posteriormente, se debe administrar suplementación de magnesio, preferiblemente sales orgánicas (aspartato, citrato, lactato) por su mejor biodisponibilidad 5, 4
- Solo después de corregir los niveles de magnesio, la suplementación de potasio será efectiva 1, 6
Recomendaciones prácticas
- Se recomienda evaluar rutinariamente los niveles séricos de magnesio en cualquier paciente con hipokalemia 2, 3
- En casos de hipokalemia refractaria a la suplementación de potasio, siempre sospechar y descartar hipomagnesemia 1, 2, 3
- Considerar el tratamiento con magnesio y potasio en pacientes hipokalémicos para evitar el problema de la repleción refractaria de potasio debido a la deficiencia coexistente de magnesio 2, 3
- Para hipomagnesemia grave, se recomienda tratamiento intravenoso con 1-2 g de magnesio durante 15 minutos 5, 4
Precauciones y consideraciones especiales
- Evitar la suplementación excesiva de magnesio en pacientes con insuficiencia renal debido al riesgo de hipermagnesemia 5, 4, 8
- Los niveles séricos de magnesio no reflejan con precisión el estado total de magnesio corporal, ya que menos del 1% del magnesio se encuentra en la sangre 4
- Monitorizar regularmente los niveles séricos de magnesio y potasio durante la terapia de reemplazo 5, 7