What is the classification of Pap (Papanicolaou) smear results according to the Bethesda system?

Clasificación de PAP según el Sistema Bethesda

El Sistema Bethesda para la clasificación de resultados de citología cervical (PAP) establece categorías específicas que incluyen: células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US), lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL), lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL) y células glandulares atípicas (AGC). 1

Categorías principales del Sistema Bethesda

Células escamosas

• Negativo para lesión intraepitelial o malignidad: Resultados normales 1
• Células escamosas atípicas (ASC):
  • ASC-US (células escamosas atípicas de significado indeterminado) 1
  • ASC-H (células escamosas atípicas, no se puede descartar lesión de alto grado) 1
• Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL): Incluye cambios celulares asociados con VPH y displasia leve/neoplasia intraepitelial cervical 1 (CIN 1) 1
• Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL): Incluye displasia moderada (CIN 2), displasia severa (CIN 3) y carcinoma in situ (CIN 3) 1
• Carcinoma de células escamosas 2

Células glandulares

• Células glandulares atípicas (AGC) 1
• Adenocarcinoma in situ (AIS) 1
• Adenocarcinoma 1

Importancia clínica de las categorías

ASC-US

• Representa aproximadamente el 3.6% de todos los resultados de PAP 3
• A pesar de ser una categoría "atípica", hasta el 40% de lesiones de alto grado (CIN II, CIN III o cáncer) pueden ser detectadas dentro de esta categoría 1
• El seguimiento sin colposcopia puede ser aceptable en ciertas circunstancias, generalmente mediante repetición de PAP cada 4-6 meses durante 2 años 1
• La prueba de VPH de alto riesgo es útil para el triaje de mujeres con ASC-US 1

LSIL

• Casi sinónimo de infección por VPH, con 80-85% de casos positivos para VPH de alto riesgo 1
• Las mujeres con estos hallazgos deben ser referidas para colposcopia 1
• Representa una parte importante de las lesiones de alto grado que se diagnostican posteriormente 3

HSIL

• Manejo menos controvertido: las pacientes son referidas para colposcopia con biopsia dirigida y generalmente reciben tratamiento 1
• El seguimiento de PAP que muestra HSIL siempre debe incluir derivación a un médico que pueda realizar un examen colposcópico 1

AGC

• Categoría de células glandulares atípicas que requiere evaluación adicional 1
• Importante para la detección de lesiones glandulares preinvasivas, que son más difíciles de detectar con la prueba de PAP 1

Consideraciones importantes

• Las anormalidades mínimas combinadas (ASC-US, AGC y LSIL) coinciden con el 68.6% de los casos de neoplasia cervical de alto grado diagnosticados en poblaciones de cribado rutinario 3
• La prueba de VPH de alto riesgo ha revolucionado el manejo inicial de citología atípica y ha proporcionado nuevas modalidades de prueba para la evaluación después de la colposcopia y el tratamiento 1
• Las mujeres con VIH tienen 10-11 veces más probabilidades de presentar citología cervical anormal en comparación con la población femenina general 1

Algoritmo de manejo según resultados

• ASC-US:

  • Prueba de VPH de alto riesgo 1
  • Si VPH positivo: colposcopia 1
  • Si VPH negativo: repetir PAP en 12 meses 1

• ASC-H, LSIL, HSIL, AGC:

  • Referir directamente a colposcopia y biopsia dirigida 1
  • Tratamiento según resultados de la evaluación 1

• PAP normal:

  • Repetir anualmente (más frecuente en pacientes con VIH o historia de resultados anormales) 1

Errores comunes a evitar

• No confundir un examen pélvico con una prueba de PAP; muchas mujeres creen erróneamente que han tenido un PAP cuando solo han tenido un examen pélvico 1
• No subestimar la importancia de las categorías "atípicas" o de bajo grado, ya que representan una proporción significativa de lesiones de alto grado que se diagnostican posteriormente 3
• Evitar el uso indiscriminado de la categoría ASC-US, ya que los criterios morfológicos son subjetivos y pueden llevar a diagnósticos incorrectos 4