Diagnóstico de la Diabetes Insípida de Origen Central
El diagnóstico de la diabetes insípida central (DIC) debe basarse en la medición de sodio sérico, volumen urinario, osmolalidad y niveles de copeptina plasmática <21,4 pmol/l, seguido de pruebas confirmatorias como la respuesta a desmopresina. 1, 2
Evaluación Inicial
- Sospechar DIC en pacientes con poliuria, polidipsia y orina inapropiadamente diluida (osmolalidad urinaria <200 mOsm/kg H₂O) con sodio sérico normal-alto o elevado 2
- Realizar mediciones iniciales de:
Pruebas Diagnósticas Confirmatorias
- Pacientes con niveles de copeptina plasmática <21,4 pmol/l deben someterse a pruebas para confirmar deficiencia de AVP (diabetes insípida central) 3, 1
- Las pruebas confirmatorias incluyen:
Diagnóstico Diferencial
Es fundamental diferenciar la DIC de:
La respuesta a desmopresina es diagnóstica para DIC (muestra respuesta) versus diabetes insípida nefrogénica (no muestra respuesta) 1, 6
Características Distintivas de la DIC
- Respuesta positiva a la administración de desmopresina con disminución de la diuresis y aumento de la osmolalidad urinaria 3, 6
- Niveles bajos de AVP/copeptina en presencia de hiperosmolalidad plasmática 5
- En casos atípicos como la DIC adípsica, puede presentarse hipernatremia persistente sin polidipsia debido a la alteración del mecanismo de la sed 7, 8
Pruebas Adicionales
- Estudios de imagen cerebral (resonancia magnética) para identificar causas secundarias como tumores del sistema nervioso central, traumatismos, cirugías hipofisarias o infundíbulo-neurohipofisitis 8
- Pruebas genéticas en casos de sospecha de DIC familiar (herencia autosómica dominante) 1, 8
- Evaluación de otras deficiencias hormonales hipofisarias que puedan coexistir 7
Tratamiento Inicial
- La desmopresina es el tratamiento de primera línea para la DIC, disponible en formulaciones intranasal, oral e inyectable 6, 9
- Para pacientes con congestión nasal, bloqueo nasal, secreción nasal, atrofia de la mucosa nasal o rinitis atrófica severa, se prefiere la vía oral o inyectable sobre la intranasal 6
- Permitir acceso libre a líquidos para prevenir deshidratación, hipernatremia y estreñimiento 3, 1
- Monitorizar cuidadosamente el sodio sérico para evitar hiponatremia, que es la principal complicación del tratamiento con desmopresina 9, 10
- En pacientes que no pueden autorregular su ingesta de líquidos, ofrecer agua frecuentemente además de su ingesta regular de líquidos 3
Monitorización
- Medir el sodio sérico dentro de los 7 días y aproximadamente 1 mes después de iniciar la terapia, y periódicamente durante el tratamiento 9
- Monitorizar más frecuentemente el sodio sérico en pacientes mayores de 65 años y en aquellos con mayor riesgo de hiponatremia 9
- Evaluar la eficacia del tratamiento mediante osmolalidad urinaria, producción de orina y ganancia de peso 2
La diabetes insípida central requiere un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado para prevenir complicaciones graves como la deshidratación severa, hipernatremia o, en el caso del tratamiento, hiponatremia por intoxicación hídrica 10, 4.