Dosis Máxima de Furosemida en Pacientes en Cuidados Críticos
La dosis máxima de furosemida en pacientes críticos no debe exceder los 240 mg en las primeras 24 horas, con un límite de 100 mg en las primeras 6 horas para evitar efectos adversos significativos. 1
Consideraciones Generales de Dosificación
- La furosemida parenteral debe usarse solo en pacientes que no pueden tomar medicación oral o en situaciones de emergencia, y debe reemplazarse con terapia oral tan pronto como sea posible 2
- La dosis inicial habitual de furosemida intravenosa en adultos es de 20 a 40 mg administrados como dosis única 2
- La dosis intravenosa debe administrarse lentamente (1 a 2 minutos) para evitar ototoxicidad 1, 2
- Si es necesario, se puede administrar otra dosis de la misma manera 2 horas después o se puede aumentar la dosis 2
Dosificación en Situaciones Específicas
Insuficiencia Cardíaca Aguda
- En edema pulmonar agudo, la dosis inicial habitual es de 40 mg por vía intravenosa lenta 2
- Si no se obtiene una respuesta satisfactoria en 1 hora, la dosis puede aumentarse a 80 mg administrados lentamente por vía intravenosa 2
- En pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada, dosis superiores a 160 mg/día de furosemida indican una necesidad de escalar el tratamiento 3
Cirrosis con Ascitis
- La dosis máxima habitual en cirrosis con ascitis es de 160 mg/día de furosemida, generalmente en combinación con espironolactona 3
- Se recomienda iniciar con 40 mg de furosemida oral combinada con 100 mg de espironolactona como dosis matutina única 3, 1
- Las dosis de ambos diuréticos orales pueden aumentarse simultáneamente cada 3-5 días (manteniendo la proporción 100 mg:40 mg) si la pérdida de peso y la natriuresis son inadecuadas 3
Administración de Dosis Altas
- Para terapia de dosis alta parenteral, se debe agregar furosemida a soluciones intravenosas adecuadas después de ajustar el pH por encima de 5.5, y administrar como infusión intravenosa controlada a una velocidad no mayor de 4 mg/min 2
- La furosemida es una solución alcalina tamponada con un pH de aproximadamente 9, y el fármaco puede precipitar a valores de pH inferiores a 7 2
- Las soluciones ácidas, incluidos otros medicamentos parenterales, no deben administrarse simultáneamente en la misma infusión porque pueden causar precipitación de la furosemida 2
Monitorización y Precauciones
- Se debe realizar una estrecha supervisión médica cuando se administra furosemida durante períodos prolongados 2
- El uso de dosis altas de furosemida (>0,5 g/día) puede ser efectivo en insuficiencia cardíaca refractaria, pero requiere monitorización cuidadosa 4
- En pacientes críticos, el uso temprano de dosis altas de furosemida se ha asociado con mayor mortalidad en la UCI, particularmente en pacientes no oligúricos 5
- Se debe monitorizar:
Situaciones Especiales
- En resistencia a diuréticos, se recomienda combinar furosemida con tiazidas (hidroclorotiazida 25 mg) o antagonistas de la aldosterona (espironolactona 25-50 mg) 1
- La infusión continua puede considerarse después del bolo inicial en pacientes con sobrecarga de volumen 1
- En pacientes cirróticos, se prefiere la administración oral debido a la buena biodisponibilidad y para evitar reducciones agudas en la TFG asociadas con la administración IV 3, 1
Efectos Adversos y Contraindicaciones
- Evitar furosemida en pacientes con hipovolemia marcada, hipotensión (PAS <90 mmHg), hiponatremia severa, acidosis o anuria 1
- Los efectos secundarios pueden incluir gota de nueva aparición, tinnitus e hipopotasemia 4
- La hipopotasemia puede controlarse fácilmente con espironolactona o suplementos de potasio 4
La administración de furosemida en pacientes críticos debe realizarse con precaución, monitorizando cuidadosamente la respuesta del paciente y ajustando la dosis según sea necesario para evitar efectos adversos significativos.