Recommandations pour le dépistage du cancer de la prostate par PSA
Pour les hommes à risque moyen, le dépistage par PSA devrait être proposé à partir de 50 ans jusqu'à 69 ans, avec une prise de décision partagée concernant les bénéfices et risques potentiels. 1
Âge de début du dépistage selon le niveau de risque
- Pour les hommes à risque moyen avec une espérance de vie d'au moins 10 ans : commencer à 50 ans 1, 2
- Pour les hommes à haut risque (afro-américains, antécédent familial de cancer de la prostate chez un parent au premier degré diagnostiqué avant 65 ans) : commencer à 45 ans 1, 2
- Pour les hommes à très haut risque (plusieurs parents au premier degré avec cancer de la prostate diagnostiqué avant 65 ans) : commencer à 40 ans 2
- Le NCCN recommande de commencer le dépistage à 45 ans pour tous les hommes 1
Âge de fin du dépistage
- Le dépistage n'est généralement pas recommandé après 70 ans 1, 3
- L'USPSTF recommande contre le dépistage chez les hommes de 70 ans et plus 3
- Pour les hommes entre 70 et 75 ans, le dépistage peut être envisagé avec prudence uniquement chez les patients en très bonne santé avec peu ou pas de comorbidités 1
- Le dépistage devrait être arrêté chez les hommes dont l'espérance de vie est inférieure à 10-15 ans 1, 2
Valeur du PSA de base et intervalles de dépistage
- Un PSA de base avant 50 ans peut aider à stratifier le risque futur 2
- Le niveau de PSA de base est un prédicteur plus fort du risque futur de cancer de la prostate que les antécédents familiaux ou l'origine ethnique 2
- Les hommes avec un PSA inférieur à la médiane pour leur âge (<1 ng/mL) ont un risque très faible de développer un cancer de la prostate cliniquement significatif (0,5% de risque de métastases et 0,2% de risque de décès) 1
- Les hommes de 75 à 80 ans avec un PSA inférieur à 3,0 ng/mL sont peu susceptibles de mourir d'un cancer de la prostate 1
Bénéfices et risques du dépistage
- Les programmes de dépistage par PSA chez les hommes de 55 à 69 ans peuvent prévenir environ 1,3 décès par cancer de la prostate sur environ 13 ans pour 1000 hommes dépistés 3
- Le dépistage peut également prévenir environ 3 cas de cancer de la prostate métastatique pour 1000 hommes dépistés 3
- Les risques potentiels incluent des résultats faux positifs fréquents et des préjudices psychologiques 3
- Les complications du traitement du cancer de la prostate comprennent la dysfonction érectile, l'incontinence urinaire et les symptômes intestinaux 3
Points importants à considérer
- Le dépistage par PSA reste controversé en raison des risques de surdiagnostic et de surtraitement 1
- Une stratégie pour réduire le surdiagnostic chez les hommes plus âgés serait d'arrêter le dépistage à 69 ans ou d'augmenter le seuil de PSA pour la biopsie chez les hommes de 70 à 74 ans 1
- Une approche basée sur le risque utilisant des intervalles de dépistage plus longs (tous les 2-4 ans) pour les hommes avec un PSA initial faible pourrait réduire les risques de surdiagnostic tout en maintenant les bénéfices 1
- Les hommes devraient être informés des avantages et des inconvénients potentiels du dépistage avant de prendre une décision 1, 2
Pièges à éviter
- Commencer le dépistage trop tard peut faire manquer l'opportunité d'identifier des cancers agressifs lorsqu'ils sont encore curables 2
- Ne pas tenir compte des facteurs de risque (origine ethnique, antécédents familiaux) lors de la détermination de l'âge de début du dépistage 2
- Poursuivre le dépistage au-delà de 70 ans chez les hommes avec une espérance de vie limitée augmente les risques sans bénéfice clair 2, 4
- Ne pas avoir de discussions éclairées sur les avantages et les limites du dépistage par PSA 2