Ganglios que deben estudiarse en un síndrome adenomegálico
En un síndrome adenomegálico, se deben estudiar los ganglios linfáticos de todas las regiones anatómicas potencialmente afectadas, con especial atención a las cadenas ganglionares representativas de la carga general de la enfermedad, incluyendo mediastino y retroperitoneo si están involucrados.1
Evaluación inicial
- La evaluación clínica completa debe determinar si la adenomegalia es localizada o generalizada, ya que la adenomegalia generalizada generalmente indica enfermedad sistémica 2
- Se debe realizar una evaluación física exhaustiva para detectar adenopatías en todas las regiones accesibles, incluyendo cervical, supraclavicular, axilar, epitroclear e inguinal 1, 2
- Los ganglios supraclaviculares tienen un riesgo significativamente mayor de malignidad (RR=3.72) y requieren atención especial 3
- La presencia de adenopatías en dos o más regiones anatómicas aumenta considerablemente el riesgo de malignidad (RR=6.41) 3
Regiones ganglionares específicas a evaluar
Región cervical y supraclavicular
- Los ganglios cervicales y supraclaviculares deben evaluarse cuidadosamente, especialmente en pacientes con sospecha de cáncer de cabeza y cuello 1
- La adenopatía supraclavicular puede indicar malignidad metastásica de origen torácico o abdominal 1
Región axilar
- En caso de masa axilar, se debe realizar una evaluación clínica completa para detectar otros sitios de adenopatía y posibles etiologías no mamarias 1
- Las masas axilares localizadas están más frecuentemente relacionadas con trastornos benignos que con malignidad, pero cuando se identifica cáncer en los ganglios axilares, el cáncer de mama es la causa más común 1
Región abdominal
- Los ganglios del hilio hepático, periportales y periaortocavos son los más frecuentemente afectados en adenopatías abdominales 4, 5
- Se consideran patológicos los ganglios retrocrurales mayores de 6 mm en eje corto, los abdominales superiores mayores de 10 mm y los pélvicos mayores de 15 mm 5
- Las adenopatías en el área del hilio hepático y periportal suelen deberse a metástasis neoplásicas del canal alimentario y a trastornos inflamatorio-reactivos 4
Región inguinal
- En pacientes con melanoma metastásico a ganglios inguinales, existe riesgo de compromiso de ganglios pélvicos cuando hay más de 3 ganglios superficiales involucrados, los ganglios son clínicamente positivos o el ganglio de Cloquet es positivo 1
Métodos diagnósticos recomendados
- Para linfomas con afectación predominantemente nodal, la PET-CT es preferida para estadificación de histologías ávidas por FDG, mientras que la TC es preferida en otros linfomas 1
- En pacientes estadificados con PET-CT, la captación focal en sitios nodales y extranodales compatible con linfoma se considera afectación linfomatosa 1
- Para pacientes estadificados con TC, se deben identificar hasta seis de los ganglios o masas nodales más grandes representativas de diferentes regiones corporales 1
- La ecografía y la aspiración con aguja fina de ganglios linfáticos palpables tienen una precisión del 97% y 84% respectivamente 3
Consideraciones especiales
- En caso de cáncer de origen desconocido con adenopatías, se debe realizar una evaluación específica según la ubicación de los ganglios afectados 1
- Para adenopatías axilares con sospecha de origen mamario, se recomienda realizar una resonancia magnética de mama 1
- En adenopatías cervicales, se debe considerar la evaluación de cabeza y cuello según las guías específicas 1
- Para adenopatías inguinales con carcinoma de células escamosas, se recomienda TC de abdomen y pelvis, examen perineal y de extremidades inferiores, consulta oncológica ginecológica y endoscopia anal 1
Factores de riesgo para malignidad
- Género masculino (RR=2.72), edad avanzada (RR=1.05 por año), etnia blanca (RR=3.01), localización supraclavicular (RR=3.72) y afectación de ≥2 regiones ganglionares (RR=6.41) 3
- Ganglios mayores de 2 cm, duros o fusionados/adheridos a estructuras circundantes pueden indicar malignidad o enfermedades granulomatosas 2