La insuficiencia cardíaca diastólica produce disnea
La insuficiencia cardíaca diastólica sí produce disnea como síntoma principal debido a la elevación de las presiones de llenado ventricular que conduce a congestión pulmonar. 1
Fisiopatología de la disnea en insuficiencia cardíaca diastólica
La disfunción diastólica afecta el llenado ventricular de varias maneras:
- Deteriora la relajación ventricular (durante la diástole temprana) y/o reduce la distensibilidad (de diástole temprana a tardía) del ventrículo 1
- Las consecuencias hemodinámicas incluyen elevación de la presión de llenado ventricular, presión auricular izquierda, presión venosa pulmonar y presión capilar pulmonar 1, 2
- Esta elevación de presiones conduce a congestión venosa pulmonar, que se manifiesta clínicamente como disnea 1
- Los pacientes sufren considerablemente de disnea y fatiga, lo que puede limitar su tolerancia al ejercicio y calidad de vida 1
Características clínicas
- La insuficiencia cardíaca diastólica se presenta principalmente en mujeres ancianas, la mayoría con hipertensión 1
- Las manifestaciones clínicas varían desde ausencia de síntomas hasta disnea, edema pulmonar, signos de insuficiencia cardíaca derecha e intolerancia al ejercicio 1
- La disfunción diastólica puede presentarse como una condición crónica, pero también como disfunción diastólica aguda produciendo edema pulmonar agudo en casos de isquemia miocárdica o hipertensión no controlada 1
- Los pacientes son hospitalizados frecuentemente para estabilización clínica 1
Manejo de la insuficiencia cardíaca diastólica
El tratamiento se basa en varios principios terapéuticos, aunque la evidencia de ensayos clínicos es limitada:
1. Control de factores causales y precipitantes
- Identificar y tratar adecuadamente causas como isquemia miocárdica, hipertensión, hipertrofia miocárdica y constricción miocárdica/pericárdica 1
- Corregir factores precipitantes, particularmente prevenir taquiarritmias y restaurar ritmo sinusal cuando sea posible 1
2. Tratamiento farmacológico
- Beta-bloqueantes: para reducir la frecuencia cardíaca y aumentar el período diastólico 1
- Antagonistas del calcio tipo verapamilo: pueden usarse por la misma razón; algunos estudios con verapamilo han mostrado mejoría funcional en pacientes con miocardiopatía hipertrófica 1
- Inhibidores de la ECA: pueden mejorar la relajación y distensibilidad cardíaca directamente, tener un efecto a largo plazo mediante regresión de la hipertrofia y reducir la hipertensión 1
- Diuréticos: necesarios cuando hay episodios de sobrecarga de líquidos, pero deben usarse con precaución para no reducir excesivamente la precarga y disminuir el volumen sistólico y gasto cardíaco 1
3. Revascularización coronaria
- Considerar revascularización coronaria en pacientes con enfermedad arterial coronaria en quienes la isquemia miocárdica sintomática o demostrable afecta adversamente la función diastólica 1
Consideraciones especiales
- El tratamiento de esta condición sigue siendo difícil y a menudo insatisfactorio 1
- La disfunción diastólica pura puede ser rara, ocurriendo frecuentemente junto con algún grado de disfunción sistólica 1
- Las condiciones bajo las cuales ocurre la disfunción diastólica varían entre pacientes, lo que dificulta proporcionar algoritmos terapéuticos directos 1
- En pacientes ancianos, la terapia debe aplicarse con más precaución debido a alteraciones farmacocinéticas y farmacodinámicas 1
Diagnóstico
El diagnóstico de insuficiencia cardíaca diastólica requiere tres condiciones:
- Presencia de signos o síntomas de insuficiencia cardíaca (como disnea)
- Función sistólica ventricular izquierda normal o solo levemente anormal (FEVI ≥45-50%)
- Evidencia de disfunción diastólica ventricular izquierda 1, 3
La ecocardiografía Doppler es la herramienta más útil para evaluar rutinariamente la función diastólica, permitiendo la estadificación de la disfunción diastólica durante un examen ecocardiográfico de rutina 1, 3