El Signo de Rigler en Radiografía de Abdomen
El signo de Rigler (o signo de la doble pared) es un hallazgo radiológico que indica neumoperitoneo y se identifica cuando se visualiza aire en ambos lados de la pared intestinal en una radiografía abdominal.
Características del Signo de Rigler
- El signo de Rigler se produce cuando hay aire libre en la cavidad peritoneal (neumoperitoneo) que permite visualizar tanto la superficie interna como externa de la pared intestinal, creando una línea radiolúcida a ambos lados de la pared intestinal 1
- Normalmente, solo se visualiza la superficie interna de la pared intestinal (contraste entre el aire intraluminal y la pared intestinal), pero cuando hay aire libre en la cavidad peritoneal, también se visualiza la superficie externa 1
- El grosor de la pared intestinal en los verdaderos signos de Rigler positivos varía entre 1 y 8 mm, mientras que los falsos positivos suelen tener un grosor de pared intestinal de 1 mm o menos 1
Identificación en la Radiografía de Abdomen
- Se observa mejor en radiografías abdominales en posición supina 1
- Se caracteriza por la visualización de la pared intestinal como una línea radiopaca delgada con aire (radiolúcido) a ambos lados 1
- Es uno de los signos más frecuentes de neumoperitoneo, presente en aproximadamente el 32% de los casos de neumoperitoneo en radiografías en posición supina 1
Importancia Clínica
- La identificación del signo de Rigler es una alerta importante que indica neumoperitoneo, generalmente causado por perforación de víscera hueca 2
- La presencia de este signo suele requerir intervención quirúrgica urgente para reparar la perforación intestinal, a menos que haya una causa benigna conocida de neumoperitoneo 2
- En pacientes con dolor abdominal agudo, la identificación de este signo debe alertar al médico para realizar estudios adicionales y tratamiento oportuno 3
Otros Signos Radiológicos de Neumoperitoneo
- Además del signo de Rigler, otros signos de neumoperitoneo en radiografías abdominales incluyen:
- Signo del ligamento falciforme (gas delineando el ligamento falciforme) 1
- Signo del balón de fútbol americano (gas delineando la cavidad peritoneal) 1
- Signo de la V invertida (gas delineando los pliegues umbilicales mediales) 1
- Signo del gas en cuadrante superior derecho (gas localizado en el cuadrante superior derecho) 1
Limitaciones y Consideraciones
- La radiografía abdominal tiene una sensibilidad limitada para detectar pequeñas cantidades de aire libre 2
- La tomografía computarizada (TC) es más sensible que las radiografías abdominales para la detección de neumoperitoneo 2
- La interpretación correcta del signo de Rigler requiere experiencia, ya que pueden producirse falsos positivos en aproximadamente el 13% de los casos 1
Comparación con Otras Modalidades de Imagen
- La TC abdominal tiene mayor sensibilidad y especificidad para detectar neumoperitoneo que la radiografía simple 4
- El ultrasonido abdominal también puede detectar aire libre intraperitoneal con alta sensibilidad en manos experimentadas, mostrando el fenómeno de desplazamiento y ecos de interferencia 5
- En un estudio comparativo, el ultrasonido detectó aire libre en 9 de 10 pacientes con úlcera péptica perforada, en comparación con 8 de 10 mediante radiografías abdominales y torácicas 5
El reconocimiento oportuno del signo de Rigler en radiografías abdominales es crucial para el diagnóstico temprano de neumoperitoneo y puede ser determinante en el manejo de pacientes con dolor abdominal agudo.