Diagnóstico Diferencial

El caso clínico presentado involucra un paciente masculino de 24 años con síndrome febril prolongado, poliadeno­megalia generalizada, hepatomegalia, esplenomegalia, anemia moderada y ferritina persistentemente elevada. A continuación, se organiza el diagnóstico diferencial en categorías:

• Diagnóstico más probable
  • Síndrome de Activación Macrofágica / Linfohistiocitosis Hemofagocítica (HLH secundaria): Justificación - La presencia de fiebre prolongada, ferritina muy elevada (>1600 ng/mL), anemia, esplenomegalia y adenopatías generalizadas, junto con la elevación de VES y PCR, sugiere fuertemente esta condición. La HLH secundaria puede ser desencadenada por infecciones virales no demostradas o enfermedades autoinmunes ocultas.
• Otros diagnósticos probables
  • Linfoma (Hodgkin o No Hodgkin) de bajo grado o en estadio inicial: Justificación - El PET-CT muestra múltiples adenopatías con alto SUV (>13) y captación esplénica, lo que sugiere un proceso linfoproliferativo. Aunque la biopsia axilar fue negativa, no se descarta completamente el linfoma debido a la posible variabilidad en la afectación ganglionar.
  • Enfermedad autoinflamatoria (Still del adulto): Justificación - La fiebre periódica, la ferritina muy alta y la ausencia de foco infeccioso, rash o artritis, hacen considerar esta posibilidad, especialmente si se descartan causas hematológicas y autoinmunes.
• Diagnósticos que no deben pasar desapercibidos (potencialmente letales si se omiten)
  • Infecciones sistémicas graves: Justificación - Aunque las serologías para varias infecciones son negativas, no se puede descartar completamente la posibilidad de una infección sistémica rara o una infección por un patógeno no comúnmente considerado. La persistencia de la fiebre y la inflamación sistémica requieren una vigilancia continua.
  • Enfermedad granulomatosa (sarcoidosis): Justificación - Aunque menos probable debido al patrón metabólico alto en el PET y la ferritina elevada, la sarcoidosis puede presentar de manera variable y debe ser considerada, especialmente si otros diagnósticos son descartados.
• Diagnósticos raros
  • Otras enfermedades autoinmunes: Justificación - Enfermedades como el lupus eritematoso sistémico o la artritis reumatoide pueden presentar con síntomas inespecíficos y deben ser consideradas en el diagnóstico diferencial, aunque son menos probables.
  • Enfermedades linfoproliferativas raras: Justificación - Otras condiciones linfoproliferativas, como la enfermedad de Castleman o el linfoma de células T/NK, aunque raros, deben ser considerados en el diagnóstico diferencial debido a la presentación clínica y los hallazgos en el PET-CT.