Manejo de las telangiectasias malares en niña de 8 años con buen crecimiento y desarrollo
Las telangiectasias malares en una niña de 8 años con buen crecimiento y desarrollo deben ser evaluadas para descartar condiciones subyacentes, y en ausencia de patología asociada, pueden ser tratadas con láser de colorante pulsado (PDL) si causan preocupación estética o psicosocial. 1, 2
Evaluación diagnóstica
- Las telangiectasias son vasos pequeños y prominentes (vénulas, capilares o arteriolas) visibles como lesiones focales rojas-púrpuras pequeñas en la piel y mucosas 3
- Es importante determinar si las telangiectasias son:
- Congénitas o adquiridas
- Localizadas o generalizadas
- Asociadas a otros signos o síntomas 3
- Se debe realizar una evaluación clínica completa buscando:
- Patrón de distribución de las telangiectasias
- Edad de aparición
- Características asociadas que puedan indicar trastornos subyacentes 3
- La ecografía es la modalidad de imagen inicial recomendada si se sospecha de hemangiomas u otras lesiones vasculares 1, 4
Diagnóstico diferencial
- Telangiectasias esenciales (idiopáticas) 2
- Hemangiomas infantiles en fase de involución 1
- Mastocitosis cutánea (especialmente telangiectasia macularis eruptiva persistans) 1
- Vasculopatía colagenosa cutánea 5
- Telangiectasias asociadas a enfermedades sistémicas 3
Manejo terapéutico
Observación y seguimiento
- Si las telangiectasias son asintomáticas y no causan problemas funcionales o estéticos significativos, la observación es una opción razonable 1
- Se debe educar a los padres sobre la condición y su posible evolución 1
Tratamiento con láser
- El láser de colorante pulsado (PDL) es el tratamiento de elección para las telangiectasias faciales persistentes 1, 2
- Ventajas del PDL:
- La luz es absorbida preferentemente por la hemoglobina
- Eficaz para telangiectasias superficiales
- Mínimo riesgo de cicatrices 1
- Consideraciones técnicas:
- Los modelos actuales utilizan una longitud de onda de 595 nm
- Tamaños de spot más grandes (hasta 10 mm) con mayores fluencias
- Duraciones de pulso más largas para tratar vasos más grandes 1
- Alternativas al PDL:
Otras opciones terapéuticas
- Electrocoagulación: efectiva pero dependiente de la técnica 2
- Escleroterapia: para telangiectasias azules más grandes 2, 7
- Crioterapia: para lesiones pequeñas y superficiales 7
Consideraciones especiales
- En niños, el tratamiento con láser generalmente requiere sedación o anestesia tópica 1
- Posibles complicaciones del tratamiento con láser:
- Cicatrices atróficas
- Hipopigmentación (especialmente en personas con piel más oscura)
- Ulceración (rara) 1
- El pronóstico es generalmente favorable cuando las telangiectasias son un hallazgo aislado 3
Cuándo derivar a un especialista
- Si las telangiectasias están asociadas con otros signos o síntomas que sugieran una enfermedad sistémica 1, 3
- Si las lesiones son extensas o causan preocupación estética significativa 1
- Si se requiere tratamiento con láser u otras modalidades terapéuticas 1, 2