Régimen Recomendado para la Administración de Hierro Parenteral
El régimen óptimo para la administración de hierro parenteral depende del tipo de preparación utilizada, siendo el hierro sacarosa la opción más recomendada por su perfil de seguridad favorable, administrándose a dosis de 200 mg IV en infusión durante 60 minutos o en bolo lento durante 2-5 minutos, con dosis repetidas cada 2-3 semanas hasta alcanzar la dosis total requerida. 1, 2
Indicaciones para Hierro Parenteral
- El hierro parenteral debe reservarse para pacientes que no pueden mantener un estado adecuado de hierro mediante suplementos orales, especialmente en casos de nutrición parenteral a largo plazo 1
- No se recomienda la administración rutinaria de hierro en nutrición parenteral a corto plazo (<3 semanas) 1
- Los pacientes con infección activa no deben recibir terapia con hierro IV 1
Preparaciones de Hierro Parenteral Disponibles
Hierro Sacarosa (Recomendado)
- Dosificación: 200 mg IV durante 60 minutos (infusión) o 200 mg durante 2-5 minutos (bolo IV lento) 1, 2
- Frecuencia: Administración repetida cada 2-3 semanas 1
- Dosis máxima: No se recomiendan dosis individuales superiores a 300 mg 1, 2
- Dosis máxima total: 1000 mg 1
- Ventajas: Es la preparación más estudiada en niños, con eventos adversos graves poco frecuentes; aprobada en EE.UU. para uso en niños a partir de 2 años 1
- Test de prueba: No requerido rutinariamente, pero recomendado (25 mg en bolo IV lento) si el paciente tiene antecedentes de sensibilidad a preparaciones de hierro IV o múltiples alergias a medicamentos 1, 2
Gluconato Férrico
- Dosificación: 125 mg IV durante 60 minutos 1
- Frecuencia: Administración semanal durante 8 dosis 1
- Dosis máxima: No se recomiendan dosis individuales superiores a 125 mg 1
- Dosis máxima total: 1000 mg 1
- Test de prueba: A discreción médica; 25 mg en bolo IV lento o infusión 1
- Dosificación pediátrica: 0.12 mL/kg (1.5 mg/kg de hierro elemental) diluido en 25 mL de solución salina 0.9%, administrado por infusión IV durante 1 hora 3
Hierro Dextrano
- Dosificación: 100 mg IV durante 5 minutos 1
- Frecuencia: Administración semanal durante 10 dosis para alcanzar dosis total de 1 g, o infusión de dosis total durante varias horas 1
- Dosis máxima total: 1000 mg 1
- Test de prueba: Obligatorio; 25 mg en bolo IV lento y esperar 1 hora antes de administrar la dosis principal 1
- Precaución: Si se usa hierro dextrano, se recomienda el hierro dextrano de bajo peso molecular (INFed) debido a menor riesgo de reacciones adversas 1, 4
Carboximaltosa Férrica
- Dosificación: Para pacientes ≥50 kg: 750 mg IV en dos dosis separadas por al menos 7 días para una dosis acumulativa total de 1,500 mg 5
- Administración: Diluir hasta 1,000 mg en no más de 250 mL de solución salina estéril al 0.9% y administrar durante al menos 15 minutos 5
- Alternativa: En adultos, se puede administrar una dosis única de 15 mg/kg hasta un máximo de 1,000 mg IV por ciclo 5
Monitorización y Seguridad
- El estado del hierro (al menos ferritina y hemoglobina) debe monitorizarse regularmente en pacientes con nutrición parenteral a largo plazo 1
- Las reacciones adversas comunes asociadas con las preparaciones de hierro parenteral incluyen hipotensión, hipertensión, náuseas, vómitos, diarrea, dolor, fiebre, disnea, prurito, dolores de cabeza y mareos 1
- Las reacciones de hipersensibilidad graves, incluidas las reacciones anafilácticas, son más comunes con hierro dextrano de alto peso molecular que con hierro dextrano de bajo peso molecular, gluconato férrico o hierro sacarosa 4, 6
Consideraciones Especiales
- En pacientes oncológicos que reciben agentes estimulantes de la eritropoyesis (ESA), el hierro parenteral ha demostrado ser útil para tratar la deficiencia funcional de hierro 1
- El hierro dextrano a una concentración de 100 mg/L es estable hasta 18 horas a temperatura ambiente en soluciones de nutrición parenteral sin lípidos 1
- El hierro dextrano no puede añadirse a emulsiones lipídicas o mezclas todo-en-uno ya que desestabiliza la emulsión 1
- El hierro sacarosa ha demostrado ser estable en soluciones de nutrición parenteral sin lípidos a concentraciones de hasta 2.5 mg/L 1