Dosis de Metilprednisolona en Crisis Asmática
La dosis recomendada de metilprednisolona para crisis asmática en adultos es de 40-80 mg/día hasta que el flujo espiratorio pico alcance el 70% del valor predicho o del mejor valor personal del paciente. 1, 2
Dosificación en Adultos
- La metilprednisolona se administra a dosis de 40-80 mg/día en una o dos dosis divididas para adultos con crisis asmática 2, 3
- Para tratamiento ambulatorio tipo "burst", se recomienda 40-60 mg en una o dos dosis divididas por un total de 5-10 días 2
- No existe ventaja comprobada de dosis más altas de corticosteroides en exacerbaciones graves de asma 1, 2
- Estudios comparativos han demostrado que dosis bajas (1 mg/kg/día) son tan eficaces como dosis altas (6 mg/kg/día) de metilprednisolona en asma grave aguda 4
Dosificación en Niños
- Para niños, la dosis recomendada es de 1-2 mg/kg/día en 2 dosis divididas (máximo 60 mg/día) hasta que el flujo espiratorio pico alcance el 70% del valor predicho o del mejor valor personal 1, 2
- Para tratamiento ambulatorio tipo "burst", se recomienda 1-2 mg/kg/día (máximo 60 mg/día) por 3-10 días 2
- Estudios pediátricos han demostrado que no hay ventaja en administrar dosis masivas (300 mg/m²) sobre dosis convencionales (30 mg/m²) cada seis horas 5
Vía de Administración
- No existe ventaja comprobada de la administración intravenosa sobre la terapia oral, siempre que el tiempo de tránsito gastrointestinal o la absorción no estén alterados 1, 2, 3
- La vía oral es preferible cuando los pacientes pueden tolerarla 2, 6
- Estudios han demostrado que la prednisona oral es tan efectiva como la metilprednisolona intravenosa en niños hospitalizados con asma 6
Duración del Tratamiento
- El curso total de corticosteroides sistémicos para una exacerbación asmática que requiere visita a urgencias u hospitalización puede durar de 3 a 10 días 1, 2, 3
- Para cursos de corticosteroides de menos de 1 semana, no es necesario reducir gradualmente la dosis 1, 2
- Para cursos ligeramente más largos (hasta 10 días), probablemente no sea necesario reducir gradualmente la dosis, especialmente si los pacientes están tomando corticosteroides inhalados simultáneamente 1, 2
Consideraciones Importantes
- Los efectos antiinflamatorios de los corticosteroides pueden no ser evidentes hasta 6-12 horas después de la administración, por lo que es crítica su administración temprana 3
- Los corticosteroides son el único tratamiento efectivo para el componente inflamatorio del asma 3
- La terapia con pulsos de metilprednisolona (1000 mg/día por 3 días) no ha demostrado ser superior al tratamiento estándar con dosis convencionales 7, 8
Errores a Evitar
- Retrasar la administración de corticosteroides sistémicos durante exacerbaciones agudas puede llevar a peores resultados 2
- Dosis innecesariamente altas de corticosteroides aumentan el riesgo de efectos adversos sin proporcionar beneficio clínico adicional 2, 4, 5
- Reducir gradualmente cursos cortos (menos de 7 días) de corticosteroides es innecesario y puede llevar a una dosificación insuficiente durante el período crítico 2