What is the normal value for Fractional Exhaled Nitric Oxide (FENO)?

Valores Normales de FENO (Fracción Exhalada de Óxido Nítrico)

Los valores normales de FENO deben interpretarse utilizando puntos de corte clínicamente significativos en lugar de valores de referencia absolutos, siendo <25 ppb en adultos y <20 ppb en niños considerados bajos, mientras que >50 ppb en adultos y >35 ppb en niños indican inflamación eosinofílica significativa. 1

Puntos de corte clínicamente significativos

La interpretación de FENO debe basarse en puntos de corte clínicamente relevantes más que en valores de referencia poblacionales, debido a la considerable superposición entre poblaciones sanas y con asma 1. Los puntos de corte recomendados son:

• Valores bajos de FENO: <25 ppb en adultos y <20 ppb en niños

  • Indica que la inflamación eosinofílica de las vías respiratorias es poco probable 1
  • En pacientes sintomáticos, sugiere que otras condiciones no eosinofílicas pueden ser responsables de los síntomas 1

• Valores intermedios de FENO: 25-50 ppb en adultos y 20-35 ppb en niños

  • Requieren interpretación cuidadosa según el contexto clínico 1

• Valores altos de FENO: >50 ppb en adultos y >35 ppb en niños

  • Indica presencia de inflamación eosinofílica 1
  • En pacientes sintomáticos, sugiere probable respuesta a corticosteroides 1

Factores que afectan los valores de FENO

Es importante considerar diversos factores que pueden influir en los valores de FENO:

• Edad: Factor significativo especialmente en niños menores de 12 años 1
• Altura: Afecta los valores de FENO, con valores más altos en personas más altas 1
• Atopia: Los sujetos atópicos presentan valores más elevados 1
• Tabaquismo: Reduce significativamente los valores de FENO 1, 2
• Sexo: Algunos estudios muestran valores más altos en hombres 1
• Comorbilidades alérgicas: Rinitis y conjuntivitis alérgicas pueden aumentar los valores 3

Valores de referencia en población sana

Aunque se recomienda usar puntos de corte clínicos, algunos estudios han establecido valores de referencia en población sana:

• Población general adulta:

  • El percentil 95 (límite superior normal) varía entre 34-52 ppb 4
  • En sujetos sin alergia clínica, asma o EPOC: 26-37 ppb 4

• Adultos sanos no fumadores:

  • Límites superiores entre 24-54 ppb, dependiendo de edad y altura 5
  • Media de 16.3 ppb, con límite superior de 33 ppb 1

• Población japonesa adulta sana:

  • Límite superior normal de 37 ppb 6

Consideraciones especiales para la interpretación

• La distribución de FENO en la población general está sesgada hacia la derecha, con una mediana de 16.0 ppb y un rango de 2.4 a 199 ppb 1

• En pacientes con asma estable y bien controlada, los valores de FENO oscilan entre 22-44 ppb, lo que se superpone con los valores de individuos sanos 1

• Un punto de corte de 26 ppb corresponde a eosinofilia significativa en esputo (>2%) 1

• La interpretación debe realizarse siempre considerando el contexto clínico del paciente, incluyendo síntomas respiratorios actuales y diagnósticos previos 1

Limitaciones en la aplicación de valores de referencia

• Los múltiples factores de confusión y la superposición entre poblaciones normales y con asma dificultan la aplicación rutinaria de valores de referencia en el entorno clínico 1

• Las ecuaciones de referencia basadas en edad y altura solo explican aproximadamente el 9-11% de la variación en los valores de FENO 5

• El FENO no es un buen marcador para diferenciar entre asma y rinitis alérgica, ya que ambas condiciones pueden presentar valores elevados 2