Tratamiento del Asma Eosinofílica
El tratamiento de primera línea para el asma eosinofílica son los corticosteroides inhalados, que deben iniciarse inmediatamente al diagnóstico para reducir la inflamación eosinofílica de las vías respiratorias. 1
Algoritmo de Tratamiento
Primera Línea
- Los corticosteroides inhalados (CI) son el pilar del tratamiento para el asma eosinofílica, reduciendo significativamente el recuento de eosinófilos en esputo y mejorando los síntomas 1
- La budesonida inhalada (400 μg dos veces al día) ha demostrado mejorar la sensibilidad a la tos hacia niveles normales después de 4 semanas de tratamiento 1
- Si se identifica un alérgeno o sensibilizador ocupacional como causa, la estrategia de evitación es el mejor tratamiento 1
Evaluación de Respuesta
- Monitorizar la respuesta clínica y el recuento de eosinófilos en sangre o esputo 1
- Un aumento en la dosis de corticosteroides inhalados puede reducir significativamente los eosinófilos en sangre (se ha documentado una reducción de 560 a 320 células/μL) 2
Para Asma Eosinofílica Persistente o Grave
- Si los síntomas persisten a pesar del tratamiento con dosis altas de CI, se deben considerar corticosteroides orales 1
- Los corticosteroides parenterales (como triamcinolona intramuscular) han demostrado reducir drásticamente los eosinófilos en esputo de 12.6% a 0.2% en pacientes con asma grave 3
Terapias Biológicas para Asma Eosinofílica Grave
- Para pacientes con asma eosinofílica grave que no responden adecuadamente a CI de dosis alta, considerar terapias biológicas dirigidas contra la IL-5 4:
Consideraciones Importantes
- Los pacientes con asma eosinofílica no asmática (bronquitis eosinofílica) también responden bien a los corticosteroides inhalados 1
- La inflamación eosinofílica de las vías respiratorias está causalmente asociada con el aumento de la sensibilidad a la tos 1
- No hay datos suficientes para guiar la elección específica del corticosteroide inhalado, la dosis óptima o la duración del tratamiento 1
- Los pacientes con asma eosinofílica grave pueden requerir terapia combinada con CI de alta dosis y agonistas β2 de acción prolongada 7
Pitfalls y Advertencias
- No discontinuar abruptamente los corticosteroides sistémicos o inhalados al iniciar terapias biológicas; reducir gradualmente si es apropiado 5, 6
- Aproximadamente el 50% de los pacientes con asma grave no controlada tienen asma eosinofílica, identificable en atención primaria por tener eosinófilos ≥150-300 células/μL en sangre 4
- Monitorizar las posibles infecciones por herpes zoster en pacientes que reciben terapias biológicas como mepolizumab 5
- Tratar cualquier infección helmíntica preexistente antes de iniciar terapia con mepolizumab o benralizumab 5, 6
- Las dosis altas de CI pueden reducir los eosinófilos en sangre por debajo del umbral necesario para calificar para terapias biológicas, lo que debe considerarse al evaluar la elegibilidad 2