Lignes directrices canadiennes pour le dépistage du cancer du sein
Les lignes directrices canadiennes recommandent le dépistage par mammographie tous les 2 à 3 ans pour les femmes âgées de 50 à 74 ans qui présentent un risque moyen de cancer du sein. 1, 2
Recommandations par groupe d'âge
Femmes de 40 à 49 ans
- Le Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs ne recommande pas le dépistage systématique par mammographie chez les femmes de 40 à 49 ans qui présentent un risque moyen de cancer du sein 3, 4
- Les données probantes actuelles concernant l'efficacité du dépistage par mammographie ne suggèrent ni l'inclusion ni l'exclusion de cette procédure dans l'examen périodique de santé des femmes de 40 à 49 ans présentant un risque moyen (recommandation de grade C) 3
- Les femmes devraient être informées des avantages et des risques potentiels du dépistage par mammographie et être aidées à décider à quel âge elles souhaitent commencer 3
Femmes de 50 à 74 ans
- Le dépistage par mammographie est recommandé tous les 2 à 3 ans pour les femmes âgées de 50 à 74 ans 1, 2
- Cette recommandation est basée sur des preuves démontrant une réduction de la mortalité par cancer du sein dans ce groupe d'âge 1
- L'examen clinique des seins est recommandé en complément de la mammographie 1
Femmes de 70 ans et plus
- Pour les femmes âgées de 70 à 74 ans, le dépistage par mammographie est recommandé tous les 2 à 3 ans 2
- Pour les femmes de plus de 74 ans, la décision de poursuivre le dépistage doit être individualisée en fonction de l'espérance de vie et des comorbidités 2
- Pour les femmes âgées de 70 ans sans comorbidités significatives, l'espérance de vie moyenne est d'environ 19 ans, ce qui justifie la poursuite du dépistage 2
Modalités de dépistage
Mammographie conventionnelle
- La mammographie conventionnelle (sur film) est la modalité de dépistage standard recommandée 5
- La sensibilité de la mammographie est d'environ 85% chez les femmes de plus de 50 ans 5, 4
- La spécificité est d'environ 90% pour les femmes de plus de 50 ans 4
Mammographie numérique
- Il existe des preuves de qualité modérée que la mammographie numérique est significativement plus sensible que la mammographie conventionnelle chez les femmes de moins de 50 ans, celles qui sont préménopausées ou périménopausées, et celles qui ont des seins denses 5
- Cependant, l'impact de cette différence de sensibilité sur la mortalité par cancer du sein n'est pas connu 5
Considérations particulières
Femmes à haut risque
- Les femmes présentant un risque élevé de cancer du sein (antécédents familiaux importants, mutations génétiques BRCA1/BRCA2) peuvent nécessiter un dépistage plus précoce et plus fréquent 1
- L'IRM peut être envisagée en complément de la mammographie chez les femmes à haut risque 5
Risques du dépistage
- Les risques associés au dépistage comprennent l'inconfort ou la douleur pendant l'examen, l'anxiété liée aux résultats faux positifs et les tests supplémentaires 2
- Le surdiagnostic et le surtraitement sont également des préoccupations importantes 4
Suivi des résultats anormaux
- Les lignes directrices de qualité recommandent un délai de 60 jours ou moins entre le dépistage et le diagnostic pour les résultats anormaux 1
- Des délais plus longs (>180 jours) entre un résultat de dépistage positif et le diagnostic sont associés à un risque accru de tumeurs plus grandes et de métastases ganglionnaires 1
Comparaison avec les lignes directrices internationales
- Contrairement aux lignes directrices canadiennes, certaines organisations américaines comme l'American Cancer Society et l'American College of Radiology recommandent le dépistage à partir de 40 ans 1, 6
- La plupart des lignes directrices internationales s'accordent sur le fait que la mammographie est la modalité de dépistage standard pour les femmes à risque moyen 6
- L'âge limite pour arrêter le dépistage devrait être déterminé en fonction de l'état de santé et de l'espérance de vie des femmes selon la majorité des lignes directrices 6
French:
Lignes directrices canadiennes pour le dépistage du cancer du sein
Les lignes directrices canadiennes recommandent le dépistage par mammographie tous les 2 à 3 ans pour les femmes âgées de 50 à 74 ans qui présentent un risque moyen de cancer du sein. 1, 2
Recommandations par groupe d'âge
Femmes de 40 à 49 ans
- Le Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs ne recommande pas le dépistage systématique par mammographie chez les femmes de 40 à 49 ans qui présentent un risque moyen de cancer du sein 3, 4
- Les données probantes actuelles concernant l'efficacité du dépistage par mammographie ne suggèrent ni l'inclusion ni l'exclusion de cette procédure dans l'examen périodique de santé des femmes de 40 à 49 ans présentant un risque moyen (recommandation de grade C) 3
- Les femmes devraient être informées des avantages et des risques potentiels du dépistage par mammographie et être aidées à décider à quel âge elles souhaitent commencer 3
Femmes de 50 à 74 ans
- Le dépistage par mammographie est recommandé tous les 2 à 3 ans pour les femmes âgées de 50 à 74 ans 1, 2
- Cette recommandation est basée sur des preuves démontrant une réduction de la mortalité par cancer du sein dans ce groupe d'âge 1
- L'examen clinique des seins est recommandé en complément de la mammographie 1
Femmes de 70 ans et plus
- Pour les femmes âgées de 70 à 74 ans, le dépistage par mammographie est recommandé tous les 2 à 3 ans 2
- Pour les femmes de plus de 74 ans, la décision de poursuivre le dépistage doit être individualisée en fonction de l'espérance de vie et des comorbidités 2
- Pour les femmes âgées de 70 ans sans comorbidités significatives, l'espérance de vie moyenne est d'environ 19 ans, ce qui justifie la poursuite du dépistage 2
Modalités de dépistage
Mammographie conventionnelle
- La mammographie conventionnelle (sur film) est la modalité de dépistage standard recommandée 5
- La sensibilité de la mammographie est d'environ 85% chez les femmes de plus de 50 ans 5, 4
- La spécificité est d'environ 90% pour les femmes de plus de 50 ans 4
Mammographie numérique
- Il existe des preuves de qualité modérée que la mammographie numérique est significativement plus sensible que la mammographie conventionnelle chez les femmes de moins de 50 ans, celles qui sont préménopausées ou périménopausées, et celles qui ont des seins denses 5
- Cependant, l'impact de cette différence de sensibilité sur la mortalité par cancer du sein n'est pas connu 5
Considérations particulières
Femmes à haut risque
- Les femmes présentant un risque élevé de cancer du sein (antécédents familiaux importants, mutations génétiques BRCA1/BRCA2) peuvent nécessiter un dépistage plus précoce et plus fréquent 1
- L'IRM peut être envisagée en complément de la mammographie chez les femmes à haut risque 5
Risques du dépistage
- Les risques associés au dépistage comprennent l'inconfort ou la douleur pendant l'examen, l'anxiété liée aux résultats faux positifs et les tests supplémentaires 2
- Le surdiagnostic et le surtraitement sont également des préoccupations importantes 4
Suivi des résultats anormaux
- Les lignes directrices de qualité recommandent un délai de 60 jours ou moins entre le dépistage et le diagnostic pour les résultats anormaux 1
- Des délais plus longs (>180 jours) entre un résultat de dépistage positif et le diagnostic sont associés à un risque accru de tumeurs plus grandes et de métastases ganglionnaires 1
Comparaison avec les lignes directrices internationales
- Contrairement aux lignes directrices canadiennes, certaines organisations américaines comme l'American Cancer Society et l'American College of Radiology recommandent le dépistage à partir de 40 ans 1, 6
- La plupart des lignes directrices internationales s'accordent sur le fait que la mammographie est la modalité de dépistage standard pour les femmes à risque moyen 6
- L'âge limite pour arrêter le dépistage devrait être déterminé en fonction de l'état de santé et de l'espérance de vie des femmes selon la majorité des lignes directrices 6