What is the treatment for Obstructive Sleep Apnea (OSA)?

Tratamiento de la Apnea Obstructiva del Sueño (AOS)

El tratamiento de primera línea para la apnea obstructiva del sueño es la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), junto con la pérdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad. 1

Opciones de tratamiento primario

• La Academia Americana de Medicina del Sueño y el Colegio Americano de Médicos recomiendan fuertemente el CPAP como terapia inicial para pacientes diagnosticados con AOS 1
• Se debe alentar a todos los pacientes con sobrepeso u obesidad diagnosticados con AOS a perder peso como parte fundamental del tratamiento 1, 2
• El CPAP funciona entregando aire comprimido a la vía aérea para mantenerla abierta durante el sueño, aliviando efectivamente la obstrucción 1
• El CPAP ha demostrado mejoras en:
  • Somnolencia excesiva (recomendación fuerte) 1, 2
  • Calidad de vida relacionada con el sueño (recomendación condicional) 1, 2
  • Hipertensión comórbida (recomendación condicional) 1, 2

Implementación de la terapia con CPAP

• La terapia con CPAP puede iniciarse utilizando:
  • APAP (presión positiva automática) en el hogar, o
  • Titulación de PAP en laboratorio 1, 2
• Tanto el CPAP como el APAP son igualmente recomendados para el tratamiento continuo de la AOS 1, 3
• Se recomienda proporcionar intervenciones educativas al inicio de la terapia con PAP para mejorar la adherencia 1, 4
• Se sugieren intervenciones conductuales y de resolución de problemas durante el período inicial de la terapia 1, 4
• La telemonitorización puede ayudar a guiar las intervenciones durante el período inicial de la terapia 1, 4

Tratamientos alternativos

• Los dispositivos de avance mandibular (DAM) se recomiendan como terapia alternativa para pacientes que:
  • Prefieren estos dispositivos sobre el CPAP
  • Experimentan efectos adversos con el CPAP
  • No pueden tolerar la terapia con CPAP 1
• Los DAM son particularmente útiles en AOS leve a moderada, aunque esta es una recomendación débil basada en evidencia de baja calidad 1
• Para pacientes con AOS grave que no toleran CPAP, las opciones incluyen:
  • Estimulación del nervio hipogloso (para pacientes con IMC <32 kg/m²) 2, 3
  • Cirugía de avance maxilomandibular 1, 3
  • Cirugía de las vías respiratorias superiores en casos seleccionados 1, 5

Consideraciones clínicas importantes

• El tratamiento debe basarse en un diagnóstico establecido mediante pruebas objetivas de apnea del sueño 1, 2
• Es esencial un seguimiento adecuado, incluyendo resolución de problemas y monitoreo de la eficacia y datos de uso 1, 3
• La adherencia al CPAP es variable (60-70%) y representa un desafío clínico importante 4, 6
• Factores que afectan la adherencia al CPAP incluyen:
  • Características sociodemográficas/económicas
  • Gravedad de la enfermedad
  • Factores psicológicos
  • Efectos secundarios (sequedad nasal, fugas en la mascarilla, congestión) 4, 6

Tratamientos no recomendados para AOS grave

• La oxigenoterapia no se recomienda como tratamiento independiente 3
• La terapia posicional es claramente inferior al CPAP y tiene baja adherencia a largo plazo 2, 3
• Los medicamentos, dilatadores nasales y la estimulación muscular desencadenada por apnea no pueden recomendarse como tratamientos eficaces 3, 7

Algoritmo de tratamiento

1. Diagnóstico confirmado de AOS mediante prueba objetiva del sueño
2. Evaluación de la gravedad de la AOS:
   • Para todos los niveles de gravedad: iniciar CPAP/APAP y recomendar pérdida de peso si hay sobrepeso/obesidad
3. Seguimiento para evaluar adherencia y eficacia:
   • Si buena adherencia y respuesta: continuar CPAP/APAP
   • Si mala adherencia o intolerancia: considerar DAM (especialmente en AOS leve-moderada)
4. Para casos graves con intolerancia a CPAP y DAM:
   • Considerar estimulación del nervio hipogloso o cirugía según características del paciente