What symptoms does lithium intoxication produce?

Síntomas de la Intoxicación por Litio

La intoxicación por litio produce principalmente síntomas neurológicos que varían desde temblor fino de manos, somnolencia y debilidad muscular en casos leves, hasta ataxia, confusión, convulsiones y coma en casos graves, con niveles séricos superiores a 2 mEq/L. 1

Clasificación de los síntomas según niveles séricos

Intoxicación leve (niveles <1.5 mEq/L)

• Temblor fino de manos 1
• Poliuria y sed leve 1
• Náuseas y malestar general 1
• Debilidad muscular y falta de coordinación 1
• Diarrea 1

Intoxicación moderada (niveles 1.5-2.5 mEq/L)

• Mareos y vértigo 1
• Visión borrosa 1
• Tinnitus 1
• Aumento de la producción de orina diluida 1
• Ataxia 1
• Confusión 1

Intoxicación grave (niveles >2.5-3 mEq/L)

• Cuadro clínico complejo que afecta múltiples órganos y sistemas 1, 2
• Alteraciones neurológicas severas:
  • Convulsiones epileptiformes 1
  • Estupor y coma 1
  • Distonía aguda 1
  • Nistagmo de mirada hacia abajo 1

Síntomas por sistemas

Sistema Nervioso Central

• Alteración del estado mental (desde confusión hasta coma) 1, 2
• Episodios de pérdida de conocimiento 1
• Habla arrastrada 1
• Retraso psicomotor 1
• Inquietud 1
• Pseudotumor cerebral (aumento de la presión intracraneal y papiledema) 1

Sistema Neuromuscular

• Temblor 1
• Hiperirritabilidad muscular (fasciculaciones, movimientos clónicos) 1
• Ataxia 1
• Movimientos coreo-atetósicos 1
• Hiperreflexia profunda 1

Sistema Cardiovascular

• Arritmias cardíacas 1
• Hipotensión 1
• Colapso circulatorio periférico 1
• Disfunción del nodo sinusal con bradicardia severa (que puede provocar síncope) 1

Sistema Gastrointestinal

• Anorexia 1
• Náuseas y vómitos 1
• Diarrea 1

Sistema Genitourinario

• Albuminuria 1
• Oliguria 1
• Poliuria 1
• Glucosuria 1
• Diabetes insípida nefrogénica 3

Factores que influyen en la presentación clínica

• El tipo de intoxicación afecta la presentación: aguda, aguda sobre crónica o crónica 2
• La intoxicación crónica suele ser más sintomática que la aguda a niveles séricos similares 4
• La intoxicación crónica generalmente es no intencional y resulta cuando la ingesta de litio supera la eliminación 2
• Factores predisponentes incluyen:
  • Deshidratación 2
  • Insuficiencia renal 3
  • Interacciones medicamentosas 5
  • Enfermedades intercurrentes 2

Complicaciones graves

• Insuficiencia renal aguda 3
• Déficits neurológicos persistentes, particularmente cerebelosos 2
• Arritmias cardíacas potencialmente letales 1
• Complicaciones nosocomiales asociadas con hospitalización prolongada 2

Es importante reconocer tempranamente los síntomas de toxicidad por litio, ya que los niveles séricos superiores a 3.5 mEq/L se consideran potencialmente letales y pueden requerir hemodiálisis 4, 2.