Uso de la Insulina en Ayunas
La medición de insulina en ayunas se utiliza principalmente para evaluar la resistencia a la insulina y como herramienta de investigación, pero no se recomienda como prueba de rutina para la mayoría de las personas con diabetes o riesgo de diabetes o enfermedad cardiovascular. 1
Usos principales de la insulina en ayunas
Investigación clínica: La medición de insulina en ayunas se utiliza principalmente para fines de investigación y no como prueba diagnóstica de rutina 1
Evaluación de resistencia a la insulina: Los niveles de insulina en ayunas pueden servir como marcador de resistencia a la insulina, especialmente en personas con tolerancia normal a la glucosa 2
Identificación de prediabetes: Niveles elevados de insulina en ayunas (>9.0 μUI/mL) pueden ayudar a identificar correctamente la prediabetes en aproximadamente el 80% de los pacientes afectados 3
Diferenciación entre diabetes tipo 1 y tipo 2: En casos ambiguos donde la presentación clínica no es clara, como individuos con fenotipo de tipo 2 pero que presentan cetoacidosis 1
Limitaciones y consideraciones
Baja especificidad diagnóstica: La medición de insulina en ayunas no se recomienda como prueba de rutina para el diagnóstico de diabetes 1
Variabilidad según tolerancia a la glucosa: La correlación entre los niveles de insulina en ayunas y la resistencia a la insulina es más fuerte en personas con tolerancia normal a la glucosa (-0.58 a -0.74) que en aquellos con tolerancia alterada a la glucosa o diabetes tipo 2 2
Valor predictivo: Niveles elevados de insulina en ayunas pueden predecir el desarrollo de diabetes tipo 2, independientemente de la resistencia a la insulina, lo que sugiere un papel patogénico de la hiperinsulinemia relativa 4
Aplicaciones clínicas específicas
Diagnóstico de hipoglucemia: La medición de insulina en ayunas es esencial en la investigación de hipoglucemia no diabética para descartar hipoglucemia debida a administración subrepticia de insulina 1
Tumores de células de los islotes: El diagnóstico de un tumor de células de los islotes se basa en la persistencia de concentraciones de insulina inapropiadamente elevadas frente a una concentración baja de glucosa 1
Evaluación del síndrome metabólico: La insulina en ayunas puede utilizarse para evaluar componentes del síndrome metabólico, particularmente en niños y adolescentes con riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 1
Alternativas diagnósticas
Medición de péptido C: En casos donde se requiere distinguir entre diabetes tipo 1 y tipo 2, la medición del péptido C en ayunas cuando la glucosa plasmática en ayunas es ≤220 mg/dL puede ser más útil 1
HbA1c y glucosa en ayunas: Para el diagnóstico y seguimiento rutinario de la diabetes, la HbA1c y la glucosa en ayunas siguen siendo las pruebas de elección 1
Consideraciones especiales
Población pediátrica: En niños con riesgo de diabetes tipo 2, la prueba de glucosa en ayunas se recomienda para aquellos que: (1) tienen sobrepeso; (2) tienen antecedentes familiares de diabetes tipo 2; (3) pertenecen a grupos étnicos de alto riesgo; o (4) presentan signos de resistencia a la insulina 1
Embarazo: Las concentraciones de glucosa en ayunas son más bajas pero los niveles postprandiales de glucosa e insulina son sustancialmente más altos en mujeres embarazadas sanas que en las no embarazadas 1
En conclusión, aunque la medición de insulina en ayunas puede proporcionar información valiosa sobre la resistencia a la insulina y el riesgo de diabetes, su uso rutinario no se recomienda en la práctica clínica general, reservándose principalmente para contextos de investigación o situaciones clínicas específicas como la evaluación de hipoglucemia inexplicada.