What is the initial approach to managing trauma with seatbelt (lap belt) marking?

MANEJO DE TRAUMA CON MARCACIÓN DE CINTURÓN

El manejo inicial del trauma con marcación de cinturón debe incluir la aplicación inmediata de compresión pélvica externa en pacientes con sospecha de trauma pélvico severo, seguido de traslado urgente a un centro de trauma equipado para tratar cualquier aspecto del trauma. 1

Evaluación inicial

• La presencia de una "marca de cinturón" está asociada con un aumento significativo en la incidencia de lesiones abdominales (64% vs 8.7% en pacientes sin marca) y perforaciones intestinales (21% vs 1.9%), lo que exige un alto índice de sospecha 2
• Evaluar el mecanismo de lesión, ya que es una herramienta importante para identificar pacientes con riesgo de hemorragia traumática significativa 1
• Inspeccionar el abdomen en busca de distensión, asimetría, laceraciones, abrasiones y otras fuerzas contundentes como la "marca de cinturón" que pueden alertar sobre una posible lesión intraabdominal 1

Manejo prehospitalario

• Aplicar compresión pélvica externa lo antes posible en todos los pacientes con sospecha de trauma pélvico severo 1
• Utilizar fijadores pélvicos, independientemente del tipo (excepto envoltura con sábanas), colocados alrededor de los trocánteres mayores para una compresión pélvica externa eficaz 1
• Transportar a todos los pacientes con trauma pélvico severo directamente a un centro de referencia completamente equipado para tratar cualquier aspecto del trauma ("centro de trauma") 1
• Considerar el enfoque x-ABC (control de hemorragia exanguinante-vía aérea-respiración-circulación) en pacientes con hemorragia severa, ya que se ha demostrado que reduce la mortalidad hospitalaria 3, 4

Manejo hospitalario

Para pacientes hemodinámicamente inestables:

• Realizar una radiografía pélvica a la llegada al centro de trauma 1
• Realizar una evaluación con ecografía enfocada extendida para trauma (E-FAST) para detectar líquido libre y ayudar en la toma de decisiones terapéuticas 1
• El E-FAST tiene un valor predictivo positivo del 97% para el diagnóstico de sangrado intraabdominal en pacientes con trauma pélvico asociado con trauma abdominal severo 1
• Tener en cuenta que el E-FAST puede tener falsos positivos, como la sufusión de un hemorretroperitóneo o ruptura vesical intraperitoneal 1

Para pacientes hemodinámicamente estables:

• No se recomienda realizar una radiografía pélvica a la llegada al centro de trauma 1
• Realizar una tomografía computarizada (TC) corporal (incluyendo la pelvis) con contraste intravenoso 1
• Considerar que los pacientes con lesión abdominal contundente pueden no tener signos externos de trauma 1
• La sensibilidad y especificidad del POCUS (ecografía en el punto de atención) para detectar/excluir líquidos libres, lesiones orgánicas/vasculares u otras lesiones en comparación con imágenes de referencia y/o hallazgos operativos/de autopsia son de 0,74 y 0,96 respectivamente 1

Consideraciones importantes

• La rigidez abdominal significativa a la palpación y la defensa involuntaria son signos de peritonitis y sugieren fuga de contenido intestinal, pero pueden tardar varias horas en desarrollarse 1
• Los signos peritoneales tienden a desarrollarse lentamente en lesiones del intestino delgado, ya que los contenidos luminales tienen un pH neutro, son enzimáticamente menos activos y tienen una carga bacteriana relativamente baja 1
• La perforación intestinal puede ser una respuesta tardía debido a una lesión vascular que resulta en isquemia intestinal y necrosis 1
• La precisión diagnóstica aumenta si el paciente tiene exámenes seriados como parte del manejo no operatorio 1
• La lesión intestinal sigue siendo una de las lesiones abdominopélvicas más comúnmente pasadas por alto en la TC inicial, con un 20% de lesiones intestinales no detectadas 1

Algoritmo de manejo

1. Identificar la marca de cinturón y evaluar la estabilidad hemodinámica
2. Aplicar compresión pélvica externa inmediatamente si se sospecha trauma pélvico severo
3. Transportar al paciente a un centro de trauma
4. A la llegada al centro:
   • Si está hemodinámicamente inestable: radiografía pélvica + E-FAST
   • Si está hemodinámicamente estable: TC corporal con contraste intravenoso
5. Mantener un alto índice de sospecha de lesión intestinal y realizar exámenes abdominales seriados
6. Observar a los pacientes con hallazgos equívocos o inespecíficos en la TC inicial para detectar posibles lesiones intestinales