Diagnóstico Diferencial Para el caso presentado, se consideran las siguientes posibilidades:
Diagnóstico más probable:
- Tromboembolismo pulmonar (TEP) masivo: La combinación de hipoventilación en hemitorax derecho, ruidos cardiacos casi anulados en focos de la punta, hipotensión y la aparente dilatación de la arteria pulmonar derecha en la radiografía de tórax sugiere un TEP masivo. La obstrucción de la arteria pulmonar puede causar una disminución en la perfusión pulmonar, lo que a su vez puede llevar a hipoventilación y alteraciones en los sonidos cardiacos debido a la sobrecarga en el ventrículo derecho.
Otros diagnósticos probables:
- Neumotórax a tensión: Aunque no se menciona específicamente la presencia de signos de neumotórax a tensión como la desviación del mediastino, este diagnóstico debe considerarse debido a la hipoventilación y la posible afectación cardiovascular.
- Embolia de líquido amniótico: En mujeres embarazadas, esta condición puede causar síntomas similares, incluyendo dificultad respiratoria y alteraciones hemodinámicas.
- Infarto pulmonar: Puede presentarse con dolor torácico, disnea y alteraciones en la radiografía de tórax, aunque la dilatación de la arteria pulmonar es más sugestiva de TEP.
No debes perder de vista (diagnósticos potencialmente mortales si se pasan por alto):
- Tromboembolismo pulmonar (TEP) submasivo: Aunque el TEP masivo es más probable, un TEP submasivo también puede presentar con síntomas similares y requiere un diagnóstico y tratamiento oportunos.
- Dissectación de la aorta: Puede causar dolor torácico intenso, hipotensión y alteraciones en los sonidos cardiacos, y es crucial diagnosticarla rápidamente debido a su alta mortalidad.
- Pericarditis con tamponada cardíaca: La acumulación de líquido en el espacio pericárdico puede comprimir el corazón, lo que lleva a una disminución en la función cardíaca y síntomas como hipotensión y alteraciones en los sonidos cardiacos.
Diagnósticos raros:
- Síndrome de Fatiga Crónica: Aunque no es una causa directa de los síntomas descritos, en casos raros puede haber una presentación atípica que incluya síntomas cardiorespiratorios.
- Enfermedad de Behçet con involucramiento pulmonar: Esta enfermedad rara puede causar trombosis y vasculitis, incluyendo en los pulmones, lo que podría explicar algunos de los síntomas presentados.
Es importante destacar que el diagnóstico preciso requiere una evaluación clínica completa, incluyendo historia clínica detallada, examen físico, y estudios de imagen como la tomografía computarizada (TC) de tórax con contraste para confirmar o descartar el TEP y otras condiciones.