Cálculo del qSOFA y Presión Arterial Transitoria
Un descenso transitorio de la presión arterial sistólica por debajo de 100 mmHg que posteriormente se normaliza SÍ cuenta como un punto en el score qSOFA.
Criterios del qSOFA
El qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment) es una herramienta de evaluación rápida para identificar pacientes con sospecha de infección que tienen mayor riesgo de resultados adversos. Los tres criterios del qSOFA son:
- Presión arterial sistólica ≤100 mmHg (1 punto) 1, 2
- Frecuencia respiratoria ≥22/min (1 punto) 1, 2
- Estado mental alterado (Glasgow <15) (1 punto) 1, 2
Interpretación de la presión arterial en el qSOFA
- La medición de la presión arterial sistólica ≤100 mmHg en cualquier momento durante la evaluación inicial cuenta como un punto positivo en el score qSOFA, independientemente de si luego se normaliza 1, 2
- El criterio se basa en la presencia del signo vital alterado, no en su persistencia 1
- La naturaleza dinámica de la sepsis hace que estos signos puedan fluctuar, pero su presencia, aunque sea transitoria, indica un mayor riesgo 3
Importancia clínica del qSOFA
- Un puntaje qSOFA ≥2 indica un mayor riesgo de mortalidad y necesidad de cuidados intensivos 2, 4
- Los pacientes con qSOFA positivo tienen un riesgo significativamente mayor de muerte a los 7 días (OR: 3.9) y a los 28 días (OR: 6.9) 4
- La sensibilidad del qSOFA es relativamente baja (16.3-34%) pero su especificidad es alta (90-97.3%), lo que significa que cuando es positivo, es un fuerte indicador de gravedad 3, 5
Aplicación práctica
- La detección temprana de un qSOFA positivo permite una intervención más rápida, lo que puede mejorar significativamente los resultados clínicos 2, 6
- Los pacientes con qSOFA positivo deben recibir antibióticos más rápidamente, ya que el tiempo hasta el shock séptico es significativamente más corto en estos pacientes (11.2 horas vs 26 horas) 6
- El qSOFA debe utilizarse como una herramienta de estratificación de riesgo, especialmente en entornos con recursos limitados 4
Comparación con otros sistemas de puntuación
- El qSOFA tiene mayor especificidad pero menor sensibilidad que el SIRS para la detección de sepsis 5, 6
- El NEWS (National Early Warning Score) con un punto de corte ≥5 tiene mayor sensibilidad (86% vs 34%) pero menor especificidad (55% vs 90%) que el qSOFA para la detección de sepsis 5
- Para la predicción de mortalidad, el qSOFA ≥2 es comparable al SOFA y mejor que el SIRS ≥2 7
Consideraciones especiales
- La falta de cumplimiento de los criterios del qSOFA en el entorno prehospitalario se debe principalmente a que la presión arterial sistólica y la frecuencia respiratoria aún no alcanzan los umbrales predeterminados 3
- Combinar el qSOFA con otra información clínica (edad, residencia en hogar de ancianos, fiebre y taquicardia) puede identificar más pacientes con sepsis que podrían beneficiarse de intervenciones críticas oportunas 3