Síndrome Urogenital: Síntomas, Diagnóstico y Tratamiento
El síndrome urogenital es una condición caracterizada por eritema mucoso, formación de ampollas y erosiones en el tracto urogenital, con síntomas prominentes de dolor y disfunción urinaria (disuria o retención), que requiere un manejo principalmente tópico con emolientes, corticosteroides y medidas preventivas para evitar complicaciones como estenosis y sinequias. 1
Síntomas
Manifestaciones Clínicas Principales
- Eritema mucoso en el tracto urogenital 1
- Formación de ampollas y erosiones en la mucosa genital 1
- Dolor prominente durante la fase aguda 1
- Disfunción urinaria: disuria (dolor al orinar) o retención urinaria 1
- En mujeres posmenopáusicas: sequedad vaginal, irritación y dispareunia (síndrome genitourinario de la menopausia) 2
Complicaciones Frecuentes
- Infección secundaria por bacterias o cándida 1
- Activación del virus del herpes simple (VHS) 1
- Las erosiones pueden persistir durante semanas después de la fase aguda 1
- Cicatrización que puede provocar complicaciones a largo plazo 1
Complicaciones Graves
- Estenosis y estrechamiento de la uretra 1
- Fimosis en hombres 1
- Sinequias vaginales en mujeres 1
- Disfunción urinaria y sexual permanente 1
Diagnóstico
Evaluación Inicial
- Examen completo del tracto urogenital como parte de la evaluación inicial 1
- En mujeres, evaluación temprana por un especialista vulvar 1
- Examen con espéculo plástico para evaluar completamente todas las paredes vaginales 1
- En hombres no circuncidados, verificación de la retractabilidad del prepucio 1
Pruebas Diagnósticas
- Cultivos de orina para descartar infección bacteriana significativa 3
- Examen microscópico de orina para detectar piuria 4
- Frotis cervicales y uretrales para microscopía y cultivo cuando se sospecha infección con patógenos uretrales como C. trachomatis y N. gonorrhoeae 4
- Calibración uretral y uroflujometría en algunos pacientes 4
Tratamiento
Medidas Generales
- Revisión urogenital documentada diariamente durante la enfermedad aguda 1
- Aplicación de parafina blanca suave en la piel y mucosas urogenitales inmediatamente y cada 4 horas durante la enfermedad aguda 1
- Cateterización para prevenir la formación de estrecheces en la uretra en casos graves 1
Tratamiento Tópico
- Uso de apósitos Mepitel en áreas erosionadas de la vulva y vagina para reducir el dolor y prevenir adherencias 1
- En mujeres, inserción de un dilatador o tampón envuelto en Mepitel en la vagina para prevenir la formación de sinequias 1
- Aplicación de un ungüento de corticosteroide tópico potente una vez al día en las superficies urogenitales afectadas no erosionadas 1
- En casos de síndrome urogenital posmenopáusico, terapia con estrógenos tópicos de baja dosis 2, 4
Tratamiento Antimicrobiano
- Tratamiento con tetraciclina para pacientes con síndrome uretral que presentan piuria 4
- En caso de infección secundaria por cándida, tratamiento con antifúngicos tópicos 1
- Para infecciones bacterianas específicas, antibióticos dirigidos según cultivos 1, 5
Tratamiento Específico según Etiología
- Dilatación uretral para pacientes con síndrome uretral secundario a estenosis 4
- Relajantes musculares esqueléticos y lisos cuando se determina que el espasmo es la causa 4
- Aplicación local de estrógenos vaginales en el tratamiento del síndrome uretral secundario a hipoestrogenismo 4
Consideraciones Especiales
Prevención de Complicaciones
- En mujeres, evaluación temprana por un especialista vulvar para considerar el uso de dilatadores para prevenir sinequias vaginales 1
- Revisión diaria documentada del tracto urogenital durante la enfermedad aguda 1
- Cateterización para prevenir estrecheces en la uretra 1
Poblaciones Específicas
- En mujeres posmenopáusicas, el síndrome genitourinario de la menopausia afecta significativamente la calidad de vida y la salud sexual 2
- En pacientes pediátricos con malformaciones del seno urogenital, puede ser necesario un abordaje quirúrgico 6, 7