What adjustments can be made to bupropion (300 mg) for a 39-year-old female with binge eating disorder who has had a partial response, previously tried lisdexamfetamine (50 mg) with no effect?

Tratamento da Perturbação da Ingestão Compulsiva em Paciente com Resposta Parcial ao Bupropiona

A adição de naltrexona ao bupropiona é a melhor opção para regular a compulsão alimentar nesta paciente com resposta parcial ao bupropiona 300 mg, após falha com lisdexanfetamina. 1

Análise da Situação Atual

• A paciente de 39 anos apresenta perturbação da ingestão compulsiva com resposta parcial ao bupropiona 300 mg 1
• Tentativa prévia com lisdexanfetamina 50 mg não produziu efeito, apesar de ser um medicamento aprovado para transtorno de compulsão alimentar em alguns países 2
• O bupropiona isolado tem eficácia limitada no controle da compulsão alimentar, embora possa ajudar na perda de peso 3

Opções de Tratamento Recomendadas

Primeira Opção: Adicionar Naltrexona

• A combinação naltrexona-bupropiona de liberação prolongada (ER) é recomendada para pacientes com compulsão alimentar 1
• O mecanismo de ação dual é particularmente eficaz:
  • Bupropiona: ativa neurônios anorexígenos no hipotálamo 1
  • Naltrexona: antagoniza a auto-inibição mediada por β-endorfina, potencializando o efeito anorexígeno do bupropiona 1
• A combinação tem eficácia superior ao bupropiona isolado para controle da compulsão alimentar 1

Esquema de Titulação Recomendado

• Iniciar com 1 comprimido diário pela manhã (8 mg naltrexona/90 mg bupropiona) 1
• Aumentar semanalmente:
  • Semana 2: 1 comprimido duas vezes ao dia
  • Semana 3: 2 comprimidos pela manhã e 1 à tarde
  • Semana 4: 2 comprimidos duas vezes ao dia (dose de manutenção) 1
• Evitar tomar a segunda dose tarde do dia para minimizar insônia 1
• Avaliar resposta após 12 semanas: se não houver perda de pelo menos 5% do peso corporal, considerar descontinuação 1

Alternativas Terapêuticas

Topiramato

• O topiramato também é recomendado para tratamento de compulsão alimentar 2
• Pode ser considerado como alternativa, especialmente se a paciente apresentar enxaqueca comórbida 1
• Disponível em combinação com fentermina (fentermina-topiramato ER) 1

Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS)

• Podem ser considerados para pacientes com transtorno de compulsão alimentar e depressão comórbida 4
• No entanto, o bupropiona mostrou melhor eficácia na redução de peso em pacientes com compulsão alimentar e depressão quando comparado à sertralina 4

Considerações Especiais

• Monitorar sinais vitais, especialmente pressão arterial, durante o tratamento com naltrexona-bupropiona ER 1
• Evitar em pacientes com:
  • Hipertensão não controlada 1
  • Histórico de convulsões ou fatores de risco para convulsões 1
  • Uso concomitante de opioides 1
• A combinação naltrexona-bupropiona também pode ser benéfica para pacientes que desejam parar de fumar 1

Pontos de Atenção

• Efeitos adversos comuns incluem náusea (4,6-9,6%), vômitos (0,7-2%), cefaleia (0,9-1,8%) e tontura (0,7-1,4%) 1
• A taxa de descontinuação devido a efeitos adversos é significativamente maior com naltrexona-bupropiona ER em comparação ao placebo (25% vs 10%) 1
• Não foram observados aumentos significativos de ansiedade ou depressão com o uso de naltrexona-bupropiona ER 1

Monitoramento

• Avaliar perda de peso e frequência de episódios de compulsão alimentar a cada consulta 1
• Se não houver perda de pelo menos 5% do peso após 12 semanas na dose de manutenção, considerar alternativas terapêuticas 1
• Monitorar pressão arterial e frequência cardíaca periodicamente, especialmente nas primeiras 12 semanas de tratamento 1