What is the initial dose of hydrocortisone (cortisol) and what antibiotics and inhalers, such as salbutamol (albuterol) or ipratropium, can be used to treat community-acquired pneumonia (CAP)?

Tratamiento de Neumonía Adquirida en la Comunidad con Hidrocortisona y Antibióticos

Para la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) grave, se recomienda hidrocortisona a dosis de 200 mg IV diarios durante 5-7 días, junto con antibióticos específicos según la gravedad del paciente y el uso de broncodilatadores en casos de dificultad respiratoria. 1, 2

Terapia con Corticosteroides

• La hidrocortisona está indicada en NAC grave a dosis diarias menores de 400 mg IV durante 5-7 días, preferiblemente 200 mg/día 1, 2
• Los beneficios demostrados incluyen:
  • Reducción de la estancia hospitalaria
  • Disminución de la necesidad de ventilación mecánica
  • Prevención del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
  • Reducción de la mortalidad 1, 3
• En pacientes con shock séptico que no responden a la reanimación con líquidos y vasopresores, la hidrocortisona debe administrarse a menos de 400 mg/día durante al menos 3 días 2
• Un estudio reciente demostró que la hidrocortisona redujo la mortalidad a 28 días (6,2% vs 11,9% con placebo) en pacientes con NAC grave 3

Terapia Antibiótica

Para pacientes ambulatorios:

• Macrólido solo (azitromicina) o tetraciclina en pacientes sin factores de riesgo para DRSP (Streptococcus pneumoniae resistente a fármacos) 1
• Para pacientes con factores de riesgo: combinación de β-lactámico (cefpodoxima, amoxicilina/clavulanato, amoxicilina a dosis altas, o cefuroxima) más un macrólido, o una fluoroquinolona antipneumocócica sola 1

Para pacientes hospitalizados (no UCI):

• Combinación de β-lactámico (ceftriaxona, cefotaxima, ampicilina/sulbactam) más un macrólido (azitromicina), o
• Fluoroquinolona antipneumocócica sola 1

Para pacientes en UCI:

• β-lactámico (cefotaxima, ceftriaxona, o ampicilina/sulbactam) más azitromicina o una fluoroquinolona 1
• Para infección por Pseudomonas: β-lactámico antipneumocócico y antipseudomónico (piperacilina-tazobactam, cefepime, imipenem o meropenem) más ciprofloxacino o levofloxacino, o el β-lactámico más un aminoglucósido y azitromicina 1

Uso de Inhaladores

• En pacientes con dificultad respiratoria o hipoxemia, se pueden utilizar broncodilatadores como salbutamol (albuterol) o ipratropio 1
• Los pacientes con hipoxemia o dificultad respiratoria deben recibir una prueba cautelosa de ventilación no invasiva, a menos que requieran intubación inmediata debido a hipoxemia grave 1

Consideraciones Importantes

• La primera dosis de antibiótico debe administrarse dentro de las primeras 8 horas de llegada al hospital, preferiblemente mientras el paciente aún está en urgencias 1
• La duración mínima del tratamiento antibiótico debe ser de 5 días, el paciente debe estar afebril durante 48-72 horas y no debe tener más de un signo de inestabilidad clínica antes de suspender la terapia 1
• Se debe cambiar de terapia intravenosa a oral cuando el paciente esté hemodinámicamente estable, mejorando clínicamente, pueda ingerir medicamentos y tenga un tracto gastrointestinal que funcione normalmente 1

Advertencias y Precauciones

• El uso de corticosteroides puede aumentar el riesgo de hiperglucemia, por lo que se debe monitorizar la glucosa 1, 4
• No se recomienda el uso de corticosteroides en neumonía por influenza 1, 2
• En pacientes con shock séptico persistente a pesar de la reanimación adecuada con líquidos, se debe considerar la detección de insuficiencia suprarrenal oculta 1

La evidencia más reciente muestra un beneficio significativo de la hidrocortisona en pacientes con NAC grave, con una reducción absoluta del 5,6% en la mortalidad a los 28 días en comparación con el placebo 3, lo que respalda firmemente su uso como tratamiento adyuvante en esta población clínica.