La Terapia Respiratoria en Neumonía: Importancia y Recomendaciones
La terapia respiratoria es un componente fundamental en el tratamiento de la neumonía, siendo crucial para mejorar la oxigenación, prevenir complicaciones y reducir la mortalidad en pacientes con esta enfermedad. 1
Componentes esenciales de la terapia respiratoria
Oxigenoterapia
- La evaluación inmediata de la oxigenación mediante pulsioximetría debe ser la piedra angular y el primer paso en el tratamiento de la neumonía 1
- Todos los pacientes con neumonía deben recibir oxígeno apropiado con monitorización de saturaciones y FiO2, con el objetivo de mantener PaO2 >8 kPa y SaO2 >92% 1
- La administración de oxígeno debe iniciarse en pacientes con hipoxemia (SaO2 <92% o PaO2 <8 kPa) independientemente de la FiO2 1
- En pacientes con EPOC y fallo ventilatorio, la oxigenoterapia debe guiarse mediante gasometrías arteriales repetidas 1
Posicionamiento del paciente
- Los pacientes deben colocarse en posición semi-recumbente (cabecera elevada 30-45°) para reducir el riesgo de aspiración y neumonía nosocomial 1
- Los pacientes inconscientes deben colocarse en posición lateral para mantener la vía aérea permeable 1
Ventilación no invasiva
- La ventilación no invasiva (VNI) debe considerarse en pacientes con disnea y/o hipoxemia persistente a pesar de la oxigenoterapia 1
- La VNI puede reducir el riesgo de muerte en UCI, intubación endotraqueal, complicaciones y acortar la estancia en UCI 2
- La VNI ha demostrado ser más beneficiosa que la oxigenoterapia estándar mediante mascarilla Venturi para la neumonía 2
Importancia de la terapia respiratoria según la gravedad
Neumonía leve (tratamiento ambulatorio)
- Se recomienda reposo, hidratación adecuada y analgesia para el dolor pleurítico 1
- La pulsioximetría, con entrenamiento adecuado, debería estar cada vez más disponible para médicos generales para evaluar la gravedad y los requerimientos de oxígeno 1
Neumonía moderada-grave (hospitalización)
- Monitorización de temperatura, frecuencia respiratoria, pulso, presión arterial, estado mental, saturación de oxígeno y concentración de oxígeno inspirado al menos dos veces al día 1
- Evaluación del volumen circulante y administración de líquidos intravenosos si es necesario 1
- Soporte nutricional en enfermedad prolongada 1
Neumonía grave (UCI)
- Los pacientes con neumonía grave deben ser manejados por especialistas con formación adecuada en cuidados intensivos y medicina respiratoria 1
- La broncoscopia puede ser valiosa para eliminar secreciones retenidas, obtener muestras para cultivo y excluir anomalías endobronquiales 1
- En casos de insuficiencia respiratoria grave, puede ser necesaria la ventilación mecánica invasiva 1, 2
Paquete de cuidados para neumonía grave
Un paquete de cuidados para pacientes con neumonía grave debería incorporar los siguientes elementos clave 1:
- Evaluación del riesgo mediante pulsioximetría y lactato a pie de cama para identificación temprana de hipoxemia o hipoperfusión
- Oxigenación inmediata
- Terapia antibiótica combinada inmediata
- Considerar ingreso en UCI (pacientes seleccionados)
Monitorización y seguimiento
- La respuesta al tratamiento debe monitorizarse mediante criterios clínicos simples: temperatura, parámetros respiratorios y hemodinámicos 1
- Se debe repetir la radiografía de tórax en pacientes que no progresan satisfactoriamente 1
- En pacientes que mejoran clínicamente y sin características clínicas preocupantes, generalmente no será necesario realizar más investigaciones solo porque la mejoría radiológica va por detrás de la recuperación clínica 1
Consideraciones especiales
- La identificación temprana de pacientes con riesgo de requerir soporte respiratorio invasivo y soporte vasopresor es crucial, ya que el retraso en la admisión a UCI se asocia con menor supervivencia 1
- En niños con neumonía, la terapia respiratoria debe adaptarse considerando la dificultad para identificar signos respiratorios graves, que pueden ser sutiles, infrecuentes y presentarse de manera variable 1
Conclusión
La terapia respiratoria constituye un pilar fundamental en el manejo de la neumonía, siendo la oxigenación adecuada un elemento crítico para mejorar los resultados. La implementación de un paquete de cuidados que incluya evaluación inmediata de la oxigenación, soporte respiratorio apropiado y monitorización continua puede optimizar significativamente los resultados en pacientes con neumonía 1.