Does non-invasive mechanical ventilation (NIMV) benefit patients with pneumonia?

Ventilación Mecánica No Invasiva en Neumonía

La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) muestra beneficios en pacientes con neumonía, especialmente en aquellos con EPOC coexistente, reduciendo la necesidad de intubación (21% vs 50%) y la duración de estancia en UCI (1.8 días vs 6.0 días), aunque no mejora la mortalidad hospitalaria general. 1

Beneficios de la VMNI en Neumonía

• La VMNI es bien tolerada, segura y se asocia con una reducción significativa de la frecuencia respiratoria y necesidad de intubación endotraqueal en pacientes seleccionados con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) 1
• En pacientes con neumonía y EPOC coexistente, la VMNI mejora la supervivencia a los 2 meses (88.9% vs 37.5%) 1, 2
• La VMNI reduce las complicaciones graves asociadas con la ventilación convencional invasiva (38% vs 66%) y disminuye la incidencia de neumonía o sinusitis relacionada con el tubo traqueal (3% vs 31%) 2
• En pacientes inmunosuprimidos con insuficiencia respiratoria tipo 1 por neumonía, la VMNI ha demostrado reducir no solo la tasa de intubación sino también la mortalidad 2

Indicaciones para VMNI en Neumonía

• La VMNI debe considerarse en pacientes con neumonía que desarrollan acidosis respiratoria (pH ≤7.35, PaCO₂ >45 mmHg) con frecuencia respiratoria >20-24 respiraciones/min a pesar de terapia médica estándar 3
• La CPAP (presión positiva continua en la vía aérea) mejora la oxigenación en pacientes con neumonía difusa que permanecen hipóxicos a pesar del tratamiento médico máximo 2
• La VMNI puede usarse como alternativa a la intubación traqueal si el paciente desarrolla hipercapnia 2
• La CPAP se ha convertido en tratamiento estándar para la neumonía por pneumocystis en pacientes inmunosuprimidos (particularmente aquellos VIH positivos) 2

Criterios de Selección de Pacientes

• Los mejores candidatos para VMNI son pacientes con neumonía que tienen enfermedades cardíacas o respiratorias previas, particularmente EPOC 4, 5
• Los pacientes sin comorbilidades cardiopulmonares tienen tasas de fracaso de VMNI significativamente más altas (21.3% vs 13.8%) 5
• La VMNI debe usarse con extrema precaución en pacientes con neumonía sin enfermedades preexistentes, bajo estricto monitoreo, ya que el retraso innecesario en la intubación de aquellos que fracasan con VMNI se asocia con menor supervivencia 4
• La VMNI no debe utilizarse en pacientes con hipoxemia severa (PaO₂/FiO₂ <150) e infiltrados alveolares bilaterales, quienes deben considerarse para intubación inmediata 3

Monitorización y Predictores de Éxito

• La mejoría en la frecuencia respiratoria, oxigenación arterial y disnea dentro de 1-4 horas predice un resultado exitoso de la VMNI 3
• Los pacientes deben ser monitorizados estrechamente con acceso rápido a intubación endotraqueal si no mejoran 3
• Los pacientes con neumonía tratados con VMNI deben ser manejados en una UCI o unidad de cuidados respiratorios de alta dependencia donde la intubación inmediata esté disponible si la VMNI falla 3, 2

Consideraciones Especiales

• La VMNI puede ser particularmente beneficiosa como puente para la extubación en pacientes que inicialmente requirieron ventilación invasiva 2
• En pacientes con trauma torácico que permanecen hipóxicos a pesar de analgesia regional adecuada y oxígeno de alto flujo, se debe usar CPAP 2
• La terapia nasal de alto flujo (HFNT) puede ser el enfoque de primera línea en la mayoría de los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda por neumonía 6

Contraindicaciones

• La VMNI no debe usarse en pacientes con paro respiratorio, episodios de apnea o agitación psicomotora que requiera sedación 3
• Los pacientes con inestabilidad hemodinámica (frecuencia cardíaca <60 latidos/min, PA sistólica <80 mmHg) no deben recibir VMNI 3
• La VMNI puede estar relativamente contraindicada en pacientes con secreciones excesivas, estructura facial que resulte en fugas de aire o mala adherencia 6

En conclusión, la VMNI ofrece beneficios significativos en pacientes seleccionados con neumonía, especialmente aquellos con comorbilidades cardiopulmonares, reduciendo la necesidad de intubación y la estancia en UCI. Sin embargo, es crucial una cuidadosa selección de pacientes y monitorización estrecha para evitar retrasos en la intubación cuando sea necesaria.