Is it likely that an underlying cardiac condition is contributing to the development of pulmonary hypertension in a patient with severe right ventricular dilation, elevated B-type Natriuretic Peptide (BNP) levels, and impaired left ventricular function?

Hipertensión Pulmonar y Enfermedad Cardíaca en Paciente con Antecedente de Tuberculosis

Es probable que exista una enfermedad cardíaca que contribuya a la hipertensión pulmonar en este paciente, considerando la dilatación severa del ventrículo derecho, el BNP elevado y la disfunción ventricular izquierda con FEVI del 45%.

Evaluación del caso

• El paciente presenta un cuadro de cor pulmonar descompensado con alta probabilidad de hipertensión pulmonar (VRT 3.52), dilatación severa del ventrículo derecho, desplazamiento del septum hacia el ventrículo izquierdo, y disfunción ventricular izquierda (FEVI 45%) 1
• El BNP francamente elevado es un marcador importante que indica sobrecarga ventricular y correlaciona con la gravedad de la hipertensión pulmonar 1, 2
• El antecedente de tuberculosis hace 14 años, aunque tratada y curada, puede haber dejado secuelas pulmonares que contribuyen a la hipertensión pulmonar 1

Clasificación de la hipertensión pulmonar

La hipertensión pulmonar en este caso podría clasificarse en:

• Grupo 2: Hipertensión pulmonar asociada a enfermedad cardíaca izquierda, sugerida por la FEVI reducida (45%) y el trastorno global de la contractilidad 1
• Grupo 3: Hipertensión pulmonar asociada a enfermedad pulmonar/hipoxemia, relacionada con las posibles secuelas post-tuberculosas 1

Evidencia de enfermedad cardíaca subyacente

Varios hallazgos sugieren una contribución cardíaca significativa:

• FEVI reducida (45%): Indica disfunción sistólica del ventrículo izquierdo 1
• Trastorno global de la contractilidad: Sugiere afectación miocárdica difusa 1
• BNP elevado: Aunque puede elevarse en hipertensión pulmonar de cualquier causa, niveles francamente elevados sugieren fuertemente disfunción ventricular 1, 2
• Desplazamiento del septum: Indica presiones elevadas en el ventrículo derecho que pueden afectar el llenado ventricular izquierdo 1, 3

Relación entre hipertensión pulmonar y disfunción cardíaca

• La hipertensión pulmonar puede ser tanto causa como consecuencia de la disfunción ventricular izquierda 1, 4
• Un BNP elevado en pacientes con hipertensión pulmonar se correlaciona con la presión arterial pulmonar media y la resistencia vascular pulmonar 1, 5
• La disfunción ventricular derecha severa (cor pulmonar) puede comprometer el gasto cardíaco y contribuir a la disfunción ventricular izquierda 1, 6

Consideraciones diagnósticas adicionales

• Es necesario evaluar si la disfunción ventricular izquierda es primaria o secundaria a la sobrecarga crónica del ventrículo derecho 1, 4
• El BNP elevado puede ser un indicador de mal pronóstico en hipertensión pulmonar, independientemente de su causa 1, 7
• Los niveles de BNP se correlacionan con parámetros de remodelación y función del ventrículo derecho, incluyendo volúmenes diastólico y sistólico, masa ventricular derecha y fracción de eyección 6, 7

Recomendaciones para el manejo

• Realizar un cateterismo cardíaco derecho: Para confirmar la hipertensión pulmonar, medir presiones de llenado izquierdas (presión capilar pulmonar) y determinar si la hipertensión pulmonar es precapilar, postcapilar o mixta 1
• Evaluar la función pulmonar completa: Para determinar el grado de enfermedad pulmonar post-tuberculosa y su contribución a la hipertensión pulmonar 1
• Considerar estudios de imagen cardíaca avanzados: Como resonancia magnética cardíaca para evaluar mejor la función biventricular y detectar fibrosis o cicatrices miocárdicas 1, 6
• Tratamiento dirigido según la clasificación final: El tratamiento variará significativamente dependiendo de si la hipertensión pulmonar es predominantemente del grupo 2,3 o mixta 1

Puntos clave para recordar

• La elevación del BNP es un marcador importante de disfunción ventricular y correlaciona con la gravedad de la hipertensión pulmonar 1, 2
• La tuberculosis previa puede causar enfermedad pulmonar residual que contribuye a la hipertensión pulmonar del grupo 3 1
• La disfunción ventricular izquierda (FEVI 45%) sugiere una contribución del grupo 2 (enfermedad cardíaca izquierda) a la hipertensión pulmonar 1, 4
• El manejo óptimo requiere determinar la contribución relativa de cada componente (cardíaco y pulmonar) 1