What are the causes and treatments of seizures?

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Causas de Convulsiones

Las convulsiones pueden ser causadas por múltiples factores, siendo los más comunes las lesiones estructurales cerebrales, alteraciones metabólicas, toxinas, infecciones y predisposición genética.

Clasificación de las Convulsiones

Las convulsiones se clasifican principalmente en:

  • Convulsiones provocadas (sintomáticas agudas): Ocurren durante o dentro de los 7 días posteriores a una lesión neurológica aguda, alteración sistémica, metabólica o tóxica 1

  • Convulsiones no provocadas: Ocurren sin factores precipitantes agudos e incluyen convulsiones sintomáticas remotas (resultado de una lesión cerebral ocurrida hace más de 7 días) 1

  • Epilepsia: Definida como convulsiones no provocadas recurrentes 1

Causas Principales de Convulsiones

1. Lesiones Estructurales Cerebrales

  • Tumores cerebrales 1
  • Accidente cerebrovascular (isquémico o hemorrágico) 1, 2
  • Traumatismo craneoencefálico 1, 2
  • Malformaciones vasculares 1
  • Anomalías del desarrollo cerebral 1
  • Encefalopatía hipóxico-isquémica (especialmente en neonatos) 1

2. Alteraciones Metabólicas

  • Hipoglucemia 1
  • Alteraciones electrolíticas (especialmente hiponatremia) 1, 3
  • Insuficiencia renal 4
  • Insuficiencia hepática 5

3. Tóxicos y Medicamentos

  • Abstinencia alcohólica 1
  • Intoxicaciones por drogas 1, 3
  • Efectos adversos de medicamentos:
    • Antibióticos 5
    • Antivirales 5
    • Antidepresivos 5
    • Antipsicóticos 5

4. Infecciones

  • Encefalitis 1
  • Meningitis 5
  • Infecciones del sistema nervioso central 1, 5

5. Causas Específicas por Edad

  • Neonatos (0-29 días):

    • Encefalopatía hipóxico-isquémica (46-65% de los casos) 1
    • Hemorragia intracraneal 1
    • Accidente cerebrovascular perinatal (10-12%) 1
    • Infecciones 1
    • Trastornos genéticos 1

  • Niños:

    • Convulsiones febriles 1
    • Epilepsias focales autolimitadas (como epilepsia con puntas centrotemporales) 6
    • Lesiones estructurales (congénitas o adquiridas) 6

  • Adultos:

    • Lesiones adquiridas (accidente cerebrovascular, traumatismo, tumor) 6
    • Malformaciones vasculares 6
    • Trastornos metabólicos 6
    • Causas autoinmunes 6

Tratamiento de las Convulsiones

1. Manejo Agudo

  • Primera medida: Proteger al paciente de lesiones durante la convulsión 1

    • Ayudar a la persona a llegar al suelo 1
    • Colocar al paciente de lado en posición de recuperación 1
    • Despejar el área alrededor 1
    • No restringir los movimientos del paciente 1
    • No colocar nada en la boca 1

  • Estado epiléptico convulsivo generalizado:

    • Primera línea: Benzodiacepinas (midazolam intramuscular o lorazepam intravenoso) 1
    • Segunda línea (si persisten las convulsiones): Fármacos antiepilépticos como levetiracetam 1

2. Tratamiento a Largo Plazo

  • Convulsiones provocadas: Tratar la causa subyacente sin necesidad de iniciar medicación antiepiléptica a largo plazo 1

  • Primera convulsión no provocada:

    • Sin evidencia de lesión cerebral: No es necesario iniciar medicación antiepiléptica 1
    • Con antecedentes remotos de lesión cerebral: Considerar iniciar medicación antiepiléptica 1

  • Medicamentos antiepilépticos:

    • Levetiracetam:

      • Indicado para convulsiones de inicio parcial, convulsiones mioclónicas y convulsiones tónico-clónicas generalizadas primarias 7
      • Dosis inicial en adultos: 1000 mg/día (500 mg dos veces al día) 7
      • Dosis máxima recomendada: 3000 mg/día 7

    • Topiramato:

      • Indicado para convulsiones de inicio parcial, convulsiones tónico-clónicas generalizadas primarias y síndrome de Lennox-Gastaut 8
      • Dosis inicial: 25-50 mg/día con incrementos graduales 8

Consideraciones Especiales

  • Las convulsiones que duran más de 5 minutos pueden no detenerse espontáneamente y requieren intervención médica de emergencia 1

  • Las convulsiones febriles en niños no se previenen con antipiréticos como acetaminofén o ibuprofeno 1

  • En pacientes con hipoglucemia y convulsiones, administrar glucosa oral si el paciente está consciente y puede tragar 1

  • La evaluación diagnóstica debe incluir neuroimagen (TC o RM cerebral) para identificar lesiones estructurales 1

  • Los pacientes con epilepsia farmacorresistente deben ser evaluados en un centro especializado para considerar tratamiento quirúrgico 6

  • La mayoría de los pacientes con convulsiones secundarias a enfermedades médicas no tienen epilepsia y no requieren tratamiento anticonvulsivo a largo plazo 4

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

3
Research

Toxic and metabolic causes of seizures.

Clinical techniques in small animal practice, 1998

4
Research

Medical causes of seizures.

Lancet (London, England), 1998

5
Research

Acute symptomatic seizures and systemic illness.

Continuum (Minneapolis, Minn.), 2014

6
Research

Focal epilepsies: Update on diagnosis and classification.

Epileptic disorders : international epilepsy journal with videotape, 2023

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