El Síndrome Cardiohepático en la Literatura Médica
El síndrome cardiohepático es un término reconocido en la literatura médica que describe la interacción bidireccional entre las enfermedades cardíacas y hepáticas, manifestándose como disfunción hepática secundaria a enfermedad cardíaca o disfunción cardíaca secundaria a enfermedad hepática.
Definición y Clasificación
- El síndrome cardiohepático se define como la combinación de signos clínicos y de laboratorio de disfunción hepática asociados con patología cardíaca aguda o crónica 1
- Este concepto se ha desarrollado de manera análoga al síndrome cardiorrenal, facilitando la comprensión de la fisiopatología y la carga general de la enfermedad 2
- Se puede clasificar en diferentes subtipos según la relación temporal y causal entre la enfermedad cardíaca y hepática 2
Manifestaciones del Síndrome Cardiohepático
Afectación hepática por enfermedad cardíaca
- La insuficiencia cardíaca aguda puede provocar hepatitis isquémica, mientras que la insuficiencia cardíaca crónica puede llevar a hepatopatía congestiva 3
- La disfunción diastólica cardíaca se asocia con mayor grado de ascitis, niveles elevados de renina plasmática y desarrollo de síndrome hepatorrenal tipo I en hasta 38% de los pacientes 4
- La supervivencia es significativamente menor en pacientes con disfunción diastólica grado II (39%) comparada con aquellos sin disfunción diastólica (95%) 4
Afectación cardíaca por enfermedad hepática
- La cardiomiopatía cirrótica se define como función cardíaca reducida en pacientes con cirrosis hepática en ausencia de otras causas conocidas de enfermedad cardíaca 5
- Se caracteriza por estado circulatorio hiperdinámico con gasto cardíaco aumentado y resistencia vascular sistémica reducida, lo que puede enmascarar la insuficiencia ventricular izquierda 5
- La disfunción diastólica puede ocurrir como un signo temprano de cardiomiopatía en el contexto de función sistólica normal 4
Relevancia Clínica y Pronóstico
- En pacientes con descompensación aguda de cirrosis, un gasto cardíaco reducido (manifestación de cardiomiopatía cirrótica) tiene significado pronóstico y se asocia con el desarrollo de lesión renal aguda después de infecciones como peritonitis bacteriana espontánea 4
- La presencia de disfunción diastólica se asocia con mayor mortalidad a dos años, especialmente en pacientes con ascitis severa 4
- La relación E/e' es un predictor independiente de supervivencia en pacientes con enfermedad hepática 4
Diagnóstico
- La evaluación cardíaca debe incluir electrocardiograma y ecocardiografía transtorácica en todos los candidatos a trasplante hepático 4
- La disfunción diastólica debe diagnosticarse utilizando los criterios de la ASE (American Society of Echocardiography): E/e' promedio >14; velocidad tricuspídea >2,8 m/s y LAVI >34 ml/m² 4
- En pacientes con múltiples factores de riesgo cardiovascular y mayores de 50 años, se recomienda una prueba de esfuerzo cardiopulmonar 4
Implicaciones Terapéuticas
- El tratamiento en casos de hepatitis isquémica o hepatopatía congestiva debe dirigirse principalmente a la enfermedad cardíaca subyacente 3
- El trasplante hepático puede conducir a la mejora de todos los cambios cardíacos y la reversión de la cardiomiopatía cirrótica 3
- Los agentes que pueden prolongar el intervalo QT deben usarse con precaución en pacientes con cirrosis 4
Consideraciones Especiales
- La hipertensión portopulmonar (HTPP) se define como presión arterial pulmonar aumentada en presencia de hipertensión portal, y se asocia con mayor mortalidad 5
- Las terapias médicas dirigidas para HTPP incluyen vasodilatadores como prostanoides, antagonistas de receptores de endotelina e inhibidores de fosfodiesterasa-5 5
- La caracterización cardíaca funcional detallada debe formar parte de la evaluación para la inserción de TIPS (derivación portosistémica intrahepática transyugular) o trasplante hepático 4
El reconocimiento de estas interacciones cardio-hepáticas es fundamental para el manejo adecuado de pacientes con enfermedades que afectan ambos órganos, mejorando el pronóstico general y optimizando las estrategias terapéuticas 6.