Elevación del Dímero D en Angina Inestable
Sí, la angina inestable puede aumentar los niveles de dímero D en sangre, lo que refleja la activación del sistema de coagulación y fibrinólisis durante este síndrome coronario agudo. 1
Mecanismo fisiopatológico
La angina inestable se caracteriza por:
- Formación de trombos intracoronarios sobre placas ateroscleróticas rotas o erosionadas, lo que activa la cascada de coagulación 1
- Generación de fibrina y posterior fibrinólisis que produce fragmentos de dímero D como producto de degradación 1
- Proceso trombótico activo que puede detectarse mediante marcadores hemostáticos 2
Evidencia científica
Estudios clínicos
- Se han reportado concentraciones aumentadas de dímero D tanto en angina inestable como en infarto agudo de miocardio 1
- En estudios comparativos, los pacientes con angina inestable muestran niveles significativamente más elevados de dímero D que aquellos con angina estable o individuos sanos 2
- Un estudio demostró que los niveles de dímero D eran significativamente más altos en pacientes con eventos isquémicos agudos (infarto y angina inestable) en comparación con pacientes no isquémicos 3
Valor diagnóstico
- El dímero D >500 μg/L ha mostrado valor diagnóstico independiente para infarto de miocardio y aumenta la sensibilidad diagnóstica del electrocardiograma y la historia clínica del 73% al 92% 3
- Sin embargo, como prueba aislada para enfermedad coronaria definida por cateterismo, el dímero D tiene sensibilidad y especificidad limitadas 4
Implicaciones clínicas
- El dímero D puede considerarse un marcador de actividad trombótica en síndromes coronarios agudos 1
- Su elevación puede preceder a eventos isquémicos cardíacos, observándose niveles más altos hasta 2 meses antes del evento 5
- A pesar de su asociación con síndromes coronarios agudos, actualmente los marcadores hemostáticos como el dímero D no se recomiendan para estratificación de riesgo o selección de tratamiento en pacientes individuales con enfermedad coronaria inestable 1
Consideraciones importantes
- La elevación del dímero D no es específica para enfermedad coronaria, ya que puede aumentar en múltiples condiciones que activan la coagulación y fibrinólisis 1
- Otros marcadores inflamatorios como la proteína C reactiva y el fibrinógeno también pueden estar elevados en angina inestable, pero tienen diferentes implicaciones pronósticas 1
- La interpretación del dímero D debe realizarse en el contexto clínico completo, considerando otros marcadores cardíacos como las troponinas 1
Limitaciones y precauciones
- El dímero D no puede utilizarse como único marcador para diagnosticar angina inestable 1
- Su elevación puede reflejar trombosis en otros territorios vasculares, no necesariamente coronarios 2
- La sensibilidad y especificidad del dímero D para enfermedad coronaria definida por cateterismo son insuficientes para uso diagnóstico aislado 4