Soutien de la phase folliculaire par un progestatif
Oui, vous devriez soutenir la phase folliculaire avec un progestatif dans le cadre d'un traitement hormonal substitutif, en utilisant de préférence la progestérone micronisée administrée de façon cyclique pendant 12-14 jours tous les 28 jours. 1
Recommandations pour l'administration de progestatifs
Choix du progestatif
- La progestérone micronisée (MP) est le premier choix en raison de son profil physiologique et sécuritaire 1
- Dosage recommandé: 200 mg par jour par voie orale ou vaginale pendant 12-14 jours tous les 28 jours dans un schéma séquentiel 1
- Alternatives si la MP est contre-indiquée ou mal tolérée: acétate de médroxyprogestérone (MPA) 10 mg/jour ou noréthistérone 5 mg/jour 1
Schémas d'administration
Schéma séquentiel (avec saignements de privation):
- Œstradiol 17β administré en continu par voie transdermique (50 μg/jour)
- Progestérone micronisée 200 mg/jour pendant 12-14 jours tous les 28 jours 1
Schéma continu (sans saignements de privation):
- Nécessite des doses minimales de 1 mg de noréthistérone orale, 2,5 mg de MPA oral ou 5 mg de dydrogestérone orale quotidiennement 1
Avantages de la progestérone micronisée
- Associée à un risque plus faible de maladies cardiovasculaires et de thromboembolie veineuse lorsqu'elle est administrée de façon cyclique 1, 2
- Assure une protection endométriale adéquate 1, 2
- Préserve le potentiel complet d'activité de la progestérone sans présenter de nombreux effets secondaires des progestatifs synthétiques 2
- Profil de sécurité supérieur concernant les risques métaboliques, le cancer du sein et les risques thromboemboliques 2
Considérations importantes
- La progestérone est nécessaire pour la protection de l'endomètre lors de l'utilisation d'œstrogènes 3
- Les progestatifs à effet anti-androgénique devraient être évités si vous présentez une insuffisance ovarienne prématurée (IOP), car ils pourraient aggraver l'hypoandrogenisme 1
- La voie d'administration peut être orale ou vaginale selon votre préférence 4
- La prise nocturne est recommandée pour minimiser les effets secondaires comme la somnolence et les étourdissements 3, 2
Contre-indications à considérer
- Hypersensibilité connue aux ingrédients (notamment l'huile d'arachide dans certaines formulations) 3
- Saignements génitaux anormaux non diagnostiqués 3
- Cancer du sein connu, suspecté ou antécédents 3
- Thrombose veineuse profonde active, embolie pulmonaire ou antécédents de ces affections 3
- Maladie thromboembolique artérielle active ou antécédents 3
- Dysfonctionnement ou maladie hépatique connus 3
- Grossesse connue ou suspectée 3
Importance physiologique du soutien progestatif
- La progestérone joue un rôle essentiel dans la préparation de l'utérus pour une éventuelle grossesse et dans son maintien 5, 6
- Elle contribue au contrôle de la sécrétion de l'hormone lutéinisante et de l'hormone folliculo-stimulante 2, 6
- Elle régule les changements cycliques de prolifération et de décidualisation de l'endomètre 2
En résumé, le soutien de la phase folliculaire par un progestatif est essentiel dans votre cas, avec une préférence pour la progestérone micronisée administrée de façon cyclique pour ses avantages en termes de sécurité et d'efficacité. La voie d'administration et le schéma (séquentiel ou continu) peuvent être adaptés selon vos préférences et besoins spécifiques.