Enterobacter cloacae Kompleksi Kan Dolaşımı Enfeksiyonlarında Kullanılabilecek Antibiyotikler
Karbapenem dirençli Enterobacter cloacae kompleksi kan dolaşımı enfeksiyonlarında ilk seçenek olarak seftazidim-avibaktam veya meropenem-vaborbaktam kullanılmalıdır. 1
Karbapenem Duyarlı E. cloacae Kompleksi İçin Tedavi Seçenekleri
- Karbapenemler (meropenem, imipenem) E. cloacae kompleksi kan dolaşımı enfeksiyonlarında etkili tedavi seçenekleridir 1
- Dördüncü kuşak sefalosporinler (sefepim), ESBL üretmeyen suşlarda kullanılabilir 1, 2
- Sefepim, karbapenemlere alternatif olarak güvenli bir tedavi seçeneğidir ve ESBL prevalansı düşük olduğunda E. cloacae kan dolaşımı enfeksiyonlarında kullanılabilir 2
- Siprofloksasin duyarlı suşlarda etkili bir tedavi seçeneğidir 2
Karbapenem Dirençli E. cloacae Kompleksi İçin Tedavi Seçenekleri
KPC Üreten Suşlar İçin:
- Seftazidim-avibaktam veya meropenem-vaborbaktam ilk seçenek olarak önerilir 1
- İmipenem-relebaktam veya sefiderokol alternatif tedavi seçenekleridir 1
- Meropenem-vaborbaktam özellikle pnömoni gibi spesifik enfeksiyon tiplerinde ilk seçenek olarak düşünülebilir 1
OXA-48 Üreten Suşlar İçin:
- Seftazidim-avibaktam ilk tedavi seçeneği olmalıdır 1
Metallo-β-laktamaz (MBL) Üreten Suşlar İçin:
- Seftazidim-avibaktam + aztreonam kombinasyonu tercih edilmelidir 1
- Sefiderokol alternatif olarak düşünülebilir 1
Diğer Karbapenem Dirençli Suşlar İçin:
- Polimiksinler (kolistin), tigesiklin, fosfomisin ve karbapenemler (çift karbapenem rejiminde) tedavi seçenekleri arasındadır 1
- Aminoglikozit içeren kombinasyon tedavileri, aminoglikozit kullanımı için kontrendikasyon olmayan hastalarda önerilir 1
Kombinasyon Tedavisi Önerileri
- Seftazidim-avibaktam, meropenem-vaborbaktam veya sefiderokol ile tedavi edilen duyarlı enfeksiyonlarda kombinasyon tedavisi önerilmez 1
- MBL üreten ve/veya yeni antibiyotik monoterapilerine dirençli suşların neden olduğu ciddi enfeksiyonlarda aztreonam ve seftazidim-avibaktam kombinasyon tedavisi önerilir 1
- Sadece polimiksinlere, aminoglikozitlere, tigesikline veya fosfomisine duyarlı olan ciddi enfeksiyonlarda in vitro aktif olan birden fazla ilaçla tedavi önerilir 1
Önemli Uyarılar ve Dikkat Edilecek Noktalar
- Birinci ve ikinci kuşak sefalosporinler genellikle Enterobacter enfeksiyonlarına karşı etkili değildir 1
- Üçüncü kuşak sefalosporinlerin kullanımı, özellikle Enterobacter cloacae ve Enterobacter aerogenes için direnç olasılığının artması nedeniyle önerilmez 1
- Aminoglikozit kullanımı ototoksisite ve nefrotoksisiteye yol açabilir, bu nedenle hastalar potansiyel yan etkiler açısından yakından izlenmelidir 1
- Aminoglikozit tedavisi sırasında, özellikle yüksek doz uygulandığında, mümkünse TDM (Terapötik İlaç Monitorizasyonu) yapılması önerilir 1
- Enterobacter cloacae kompleksi, indüklenebilir AmpC β-laktamazlar üretir ve bu durum üçüncü kuşak sefalosporinlere karşı tedavi başarısızlığına neden olabilir 3
Tedavi Süresi ve Takip
- Komplike olmayan enfeksiyonlarda 7-14 günlük tedavi süresi önerilir 1
- Persistan bakteriyemi veya şiddetli sepsis durumunda tedavi süresi uzatılmalıdır 1
- Tedaviye yanıt vermeyen hastalarda, endovasküler enfeksiyon ve metastatik enfeksiyon değerlendirmesi yapılmalıdır 1
Enterobacter cloacae kompleksi kan dolaşımı enfeksiyonlarında antibiyotik seçimi, yerel epidemiyoloji, direnç paternleri ve hastanın klinik durumu göz önünde bulundurularak yapılmalıdır. Karbapenem dirençli suşlarda yeni β-laktam/β-laktamaz inhibitör kombinasyonları ilk seçenek olarak düşünülmelidir.