Medicamentos Contraindicados en Gestantes
Los medicamentos absolutamente contraindicados durante el embarazo incluyen los inhibidores de la ECA, antagonistas de los receptores de angiotensina II, warfarina, topiramato, valproato sódico y disulfiram debido a su potencial teratogénico y riesgo de daño fetal.
Medicamentos Cardiovasculares Contraindicados
- Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) están contraindicados durante el segundo y tercer trimestre del embarazo porque pueden causar displasia renal fetal, oligohidramnios, hipoplasia pulmonar y restricción del crecimiento intrauterino 1
- Los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA-II) también están contraindicados durante el embarazo por los mismos riesgos que los IECA 1
- La warfarina está absolutamente contraindicada en mujeres embarazadas o que puedan quedar embarazadas porque atraviesa la barrera placentaria y puede causar hemorragias fatales al feto 2
- La warfarina se asocia con embriopatía caracterizada por hipoplasia nasal con o sin epífisis punteadas (condrodisplasia punctata) cuando se expone durante el primer trimestre 2
- También se han reportado anomalías del sistema nervioso central, incluida la disgenesia de la línea media dorsal caracterizada por agenesia del cuerpo calloso, malformación de Dandy-Walker y atrofia cerebelosa de la línea media 2
Medicamentos Neurológicos Contraindicados
- El topiramato está contraindicado durante el embarazo debido a su asociación con efectos adversos en el feto 1
- El valproato sódico está contraindicado durante el embarazo por ser conocido teratógeno 1
- Los medicamentos para la migraña deben ser cuidadosamente seleccionados durante el embarazo, siendo el paracetamol la primera línea de tratamiento a pesar de su eficacia relativamente baja 1
Medicamentos Psiquiátricos Contraindicados
- El disulfiram está asociado con anomalías fetales y por lo tanto está contraindicado durante el embarazo 1
- El baclofen debe usarse con precaución ya que puede acumularse y potencialmente causar síndrome de abstinencia neonatal 1
Medicamentos para Enfermedades Metabólicas
- Las estatinas generalmente deben evitarse durante el embarazo en la mayoría de las circunstancias 1
- El riesgo de teratogenicidad con las estatinas parece ser bajo, pero los datos son limitados 1
- En casos excepcionales, como mujeres con alto riesgo cardiovascular o hipercolesterolemia familiar, las estatinas hidrofílicas como la pravastatina podrían considerarse después de una decisión compartida entre la paciente y su equipo médico 1
Medicamentos para Trastornos por Uso de Sustancias
- El tratamiento psicosocial es la intervención de primera línea en el trastorno por uso de alcohol durante el embarazo 1
- Los medicamentos como la naltrexona y el acamprosato tienen datos limitados durante el embarazo humano y no han mostrado anomalías fetales, pero la decisión de continuar estos medicamentos debe tomarse de forma individualizada 1
Medicamentos Seguros Durante el Embarazo
- El paracetamol se considera seguro para tratar el dolor y la fiebre en mujeres embarazadas 3
- La hidroxicloroquina y la sulfasalazina pueden continuarse durante el embarazo, pero la sulfasalazina requiere suplementación diaria de ácido fólico debido a su inhibición de la absorción de folato 4, 5
- Para la hipertensión durante el embarazo, los medicamentos conocidos por ser efectivos y seguros incluyen metildopa, nifedipino, labetalol y clonidina 1
- El atenolol no se recomienda, pero otros betabloqueantes pueden usarse si es necesario 1
Consideraciones Especiales
- El uso de diuréticos durante el embarazo generalmente no se recomienda, aunque pueden usarse de manera segura cuando se prescriben a dosis más bajas para personas en ciertas circunstancias (por ejemplo, enfermedad renal crónica y reducción de la tasa de filtración glomerular) 1
- Los AINE pueden usarse durante el primer y segundo trimestre pero deben suspenderse en el tercer trimestre 3
- Para mujeres con adenomas hepatocelulares con un diámetro <5 cm, el embarazo no aumenta el riesgo de complicaciones relacionadas con el tumor 1
- Las mujeres que planean un embarazo con un adenoma hepatocelular que tiene un diámetro >5 cm deben, cuando sea posible, recibir tratamiento antes del embarazo 1
Recomendaciones para la Práctica Clínica
- Evaluar cuidadosamente los riesgos y beneficios de cualquier medicamento antes de prescribirlo a una mujer embarazada o que planea embarazarse 6, 7
- Considerar alternativas no farmacológicas cuando sea posible 3
- Utilizar la dosis efectiva más baja durante el menor tiempo posible cuando se requiera medicación 6
- Informar a las mujeres en edad fértil sobre los riesgos de ciertos medicamentos y la importancia de la anticoncepción efectiva mientras los utilizan 2, 8
- Recordar que aproximadamente el 90% de las mujeres embarazadas usan medicamentos durante el embarazo, incluyendo tanto medicamentos de venta libre como recetados 6