Can Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs) be used during pregnancy?

Uso de AINEs durante el embarazo

Los AINEs no deben usarse después de la semana 28 de gestación (tercer trimestre) debido a riesgos fetales significativos, pero pueden considerarse durante el primer y segundo trimestre por periodos cortos (7-10 días) y a la dosis efectiva más baja, siendo ibuprofeno la opción más segura. 1, 2

Seguridad por trimestre

• Primer y segundo trimestre:

  • No hay evidencia de mayor riesgo de aborto espontáneo o teratogenicidad con exposición temprana a AINEs 1, 2
  • Los datos más tranquilizadores están disponibles para ibuprofeno, seguido por diclofenaco 1, 2
  • Los datos para inhibidores selectivos de COX-2 son limitados 1, 2
  • El uso a corto plazo (7-10 días) durante el segundo trimestre no parece representar riesgos sustanciales para el feto 1, 3

• Tercer trimestre (después de semana 28):

  • Absolutamente contraindicados debido a riesgos fetales significativos 1, 2, 4
  • El riesgo de efectos adversos fetales aumenta en el embarazo tardío 1
  • Un metaanálisis mostró un riesgo 15 veces mayor de cierre prematuro del conducto arterioso en mujeres expuestas a AINEs en comparación con placebo 5

Riesgos fetales específicos del uso en tercer trimestre

• Cierre prematuro del conducto arterioso 1, 2, 4, 5
• Oligohidramnios (reducción del líquido amniótico) 2, 4, 6
• Hipertensión pulmonar persistente en el recién nacido 7, 4
• Insuficiencia renal neonatal 4, 6
• Hemorragia intracraneal 4
• Enterocolitis necrotizante 4, 6

Recomendaciones específicas para el uso de AINEs

• Preferir AINEs no selectivos con vida media corta (como ibuprofeno) a la dosis efectiva más baja y por el menor tiempo posible 1, 2
• Jerarquía de seguridad basada en evidencia disponible:
  1. Ibuprofeno (primera opción) 1, 2
  2. Diclofenaco (segunda opción) 1, 2
  3. Evitar inhibidores selectivos de COX-2 por datos limitados 1, 2

Consideraciones para mujeres que intentan concebir

• Los AINEs pueden interferir con la ovulación y reducir la fertilidad en mujeres que intentan concebir debido al síndrome de folículo luteinizado no roto (LUF) 1, 2
• Se recomienda que las mujeres con dificultades para concebir consideren suspender los AINEs 1
• Si se usan mientras se intenta concebir, hacerlo de forma intermitente en lugar de continua para evitar interferencia con la ovulación 2

Lactancia

• La mayoría de los AINEs se consideran seguros durante la lactancia ya que se transfieren en cantidades bajas a la leche materna 4, 8
• Los inhibidores de COX-1 y COX-2 generalmente se consideran seguros y preferibles a la aspirina durante la lactancia 4

Algoritmo de decisión para uso de AINEs en embarazo

1. Determinar trimestre de embarazo:

   • Si está en tercer trimestre (>28 semanas): NO usar AINEs bajo ninguna circunstancia 1, 2
   • Si está en primer o segundo trimestre: continuar al paso 2

2. Evaluar necesidad y duración:

   • Si requiere uso prolongado (>7-10 días): buscar alternativas 1, 3
   • Si requiere uso corto (≤7-10 días): continuar al paso 3

3. Seleccionar AINE adecuado:

   • Primera opción: Ibuprofeno (datos más tranquilizadores) 1, 2
   • Segunda opción: Diclofenaco 1, 2
   • Evitar inhibidores selectivos de COX-2 1, 2

4. Usar la dosis efectiva más baja posible 1, 2