Manejo de la Dermatitis Atópica en Paciente sin Enfermedades Autoinmunes Conocidas
El manejo óptimo para un paciente con dermatitis atópica sin enfermedades autoinmunes conocidas y con estudios de VIH, complemento C3 y C4 pendientes debe centrarse en una terapia escalonada que comience con medidas básicas de hidratación y corticosteroides tópicos, avanzando según la gravedad de los síntomas.
Evaluación Diagnóstica
- El diagnóstico de dermatitis atópica se basa en la presencia de prurito y al menos tres de los siguientes criterios: historia de afectación en pliegues cutáneos, antecedentes personales o familiares de atopia, piel seca generalizada, eczema flexural visible, o inicio en los primeros dos años de vida 1
- Se debe evaluar la extensión, localización y gravedad del eczema, prestando atención a signos de infección bacteriana (costras, exudado) o viral (erosiones agrupadas, vesículas) 1
- No se recomiendan biomarcadores específicos para el diagnóstico o evaluación de la gravedad de la dermatitis atópica 1
- Los estudios de complemento C3 y C4 pendientes pueden ser útiles para descartar otras condiciones, pero no son necesarios para el diagnóstico de dermatitis atópica 1, 2
Tratamiento Básico
- Los emolientes son fundamentales en el manejo y deben aplicarse generosamente, especialmente después del baño 1
- Se recomienda el uso de sustitutos de jabón (cremas dispersables) para la limpieza de la piel 1
- Evitar factores desencadenantes como temperaturas extremas, ropa irritante (lana) y preferir prendas de algodón 1
- Mantener las uñas cortas para minimizar el daño por rascado 1
Tratamiento de Brotes Agudos
- Los corticosteroides tópicos son el pilar del tratamiento para los brotes de dermatitis atópica 1
- Se debe usar la preparación menos potente que controle efectivamente el eczema 1
- Los inhibidores tópicos de calcineurina (pimecrolimus, tacrolimus) pueden usarse como tratamiento de primera línea junto con corticosteroides tópicos 3
- En caso de sospecha de infección bacteriana, se deben tomar muestras para cultivo y considerar antibióticos sistémicos solo si hay evidencia clínica de infección 1
Prevención de Recaídas
- Se recomienda el uso continuado de corticosteroides tópicos (1-2 veces por semana) o inhibidores de calcineurina tópicos (2-3 veces por semana) en la piel previamente afectada después de la estabilización de la enfermedad para reducir recaídas 1
- El uso diario de emolientes puede prolongar el tiempo hasta el primer brote en comparación con ningún tratamiento 1
Consideraciones Especiales
- Si se sospecha infección por herpes simplex (eczema herpético), se debe iniciar tratamiento con aciclovir sistémico inmediatamente, especialmente si hay fiebre 4
- En caso de infección bacteriana secundaria, se recomienda antibióticos antiestafilocócicos 1
- No se recomienda el uso rutinario de antihistamínicos orales para el prurito 3
- En pacientes con VIH, el tratamiento de la dermatitis atópica sigue los mismos principios, aunque se debe tener precaución con terapias inmunosupresoras 5
Educación del Paciente
- Se recomiendan programas educativos como complemento a la terapia convencional 1
- Es fundamental explicar adecuadamente la aplicación de preparaciones tópicas y la cantidad a utilizar 1
- Discutir las expectativas del tratamiento y el impacto de la enfermedad en la calidad de vida 1
Terapias Avanzadas
- Para casos moderados a severos que no responden a tratamientos de primera línea, considerar fototerapia ultravioleta 3
- Nuevos medicamentos como crisaborole (inhibidor de PDE4) y dupilumab (anticuerpo monoclonal) son efectivos pero pueden ser costosos 3, 6
- En pacientes con dermatitis atópica grave refractaria, los inhibidores de JAK y terapias biológicas representan opciones terapéuticas avanzadas 7, 6
Seguimiento
- Evaluar periódicamente la respuesta al tratamiento, ajustando la terapia según sea necesario 1
- Investigar el deterioro en pacientes con dermatitis atópica previamente estable, ya que puede deberse a infección secundaria bacteriana o viral 1
- Una vez completados los estudios de VIH y complemento, reevaluar el plan de tratamiento si es necesario 1, 2