How are CPOT (Critical Care Pain Observation Tool) values interpreted for pain management?

Interpretación de los valores obtenidos en CPOT

Un puntaje de CPOT ≥ 3 indica dolor significativo que requiere intervención inmediata en pacientes de UCI que no pueden comunicarse verbalmente. 1

¿Qué es la CPOT?

• La CPOT (Critical Care Pain Observation Tool) es una escala conductual validada para evaluar el dolor en pacientes críticos que no pueden comunicarse verbalmente 1
• La CPOT tiene un rango de puntuación de 0 a 8 puntos y evalúa comportamientos relacionados con el dolor 1
• Junto con la BPS (Behavioral Pain Scale), la CPOT es una de las escalas más robustas para evaluar el dolor en pacientes críticos adultos que no pueden autoreportar su dolor 1

Interpretación de los valores CPOT

• Un puntaje CPOT ≥ 3 indica presencia de dolor significativo que requiere tratamiento inmediato 1
• Un puntaje CPOT > 2 durante un procedimiento nociceptivo tiene una sensibilidad del 86% y una especificidad del 78% para detectar dolor 2
• Los puntajes CPOT tienen una fuerte correlación con el autoreporte de dolor de los pacientes (coeficiente de Spearman > 0,85) 3
• Durante procedimientos no nociceptivos o en reposo, la CPOT muestra buena especificidad (83% y 97%) pero menor sensibilidad (47% y 63%) 2

Algoritmo de manejo según puntaje CPOT

1. CPOT < 3: Dolor leve o ausente

   • Continuar monitorización regular (cada 4 horas y según necesidad) 1
   • Reevaluar si hay cambios en la condición clínica 1

2. CPOT ≥ 3: Dolor significativo

   • Iniciar tratamiento analgésico dentro de los primeros 30 minutos 1
   • Considerar intervenciones no farmacológicas (terapia de relajación) 1
   • Para dolor no neuropático: opioides IV ± analgésicos no opioides 1
   • Para dolor neuropático: opioides IV + gabapentina o carbamazepina 1
   • Reevaluar el dolor después de la intervención 1

Implementación clínica de la CPOT

• La implementación de la CPOT en la práctica clínica ha demostrado aumentar:
  • La frecuencia de evaluación del dolor (7,2 ± 2,48 vs. 1,03 ± 1,63 evaluaciones por paciente por día) 4
  • La cantidad de analgésicos administrados (11,01 ± 11,04 mg vs. 7,95 ± 8,77 mg) 4
  • La frecuencia de administración de analgésicos (4,16 ± 0,99 vs. 2,91 ± 1,38) 4

Consideraciones importantes

• La CPOT ha sido validada en múltiples poblaciones de UCI médicas, quirúrgicas y traumatológicas 1
• La CPOT muestra excelente fiabilidad entre evaluadores con correlaciones intraclase > 0,97 3
• En pacientes con lesión cerebral, aunque la CPOT es válida, los comportamientos relacionados con el dolor pueden estar más relacionados con el nivel de conciencia 1
• Los signos vitales no deben usarse solos para la evaluación del dolor, pero pueden servir como señal para iniciar una evaluación más profunda 1

Recomendaciones para la práctica clínica

• Evaluar el dolor con CPOT al menos 4 veces por turno y según necesidad 1
• Documentar los puntajes CPOT antes, durante y después de procedimientos nociceptivos 2
• Cuando sea apropiado y el paciente no pueda autoreportar, la familia puede involucrarse en el proceso de evaluación del dolor 1
• Tratar primero el dolor antes de administrar sedación 1
• Administrar analgesia preventiva antes de procedimientos potencialmente dolorosos 1