Are 9% reactive lymphocytes and 8% normoblasts (Reactive Lymphocytes and Normoblasts) a normal finding?

Linfocitos reactivos 9% y normoblastos 8% no son valores normales y sugieren patología hematológica

La presencia de 9% de linfocitos reactivos y 8% de normoblastos en sangre periférica no es normal y sugiere un proceso patológico que requiere evaluación adicional.

Interpretación de los hallazgos

• Los linfocitos reactivos (también llamados atípicos) son células que han sido activadas como parte de una respuesta inmune y normalmente representan menos del 5% de los linfocitos circulantes 1
• La presencia de normoblastos (eritroblastos) en sangre periférica es anormal en adultos, ya que estas células inmaduras normalmente maduran completamente en la médula ósea antes de entrar en circulación 2
• Un 8% de normoblastos en sangre periférica indica una eritropoyesis extramedular o una alteración severa de la médula ósea que permite la liberación prematura de precursores eritroides 2

Posibles causas de linfocitos reactivos elevados

• Infecciones virales agudas (como mononucleosis infecciosa, hepatitis viral, COVID-19) 1
• Enfermedades autoinmunes activas (como artritis reumatoide) 3
• Respuesta a medicamentos 4
• Estados iniciales de algunas neoplasias linfoides 4, 5

Posibles causas de normoblastos en sangre periférica

• Síndromes mielodisplásicos (SMD) - especialmente cuando hay displasia eritroide 2
• Leucemia mieloide aguda (LMA) 2
• Metástasis de médula ósea 6
• Hemólisis severa con respuesta eritropoyética intensa 2
• Mielofibrosis con hematopoyesis extramedular 2

Evaluación diagnóstica recomendada

1. Evaluación clínica completa:

   • Búsqueda de síntomas constitucionales (fiebre, pérdida de peso, sudores nocturnos) 6
   • Evaluación de hepatoesplenomegalia y adenopatías 6

2. Estudios de laboratorio:

   • Hemograma completo con diferencial manual y revisión de frotis de sangre periférica 2
   • Pruebas de función hepática y renal 6
   • Estudio de médula ósea (aspirado y biopsia) con:
     • Evaluación morfológica para displasia en las tres líneas celulares 2
     • Cuantificación de blastos 2
     • Tinción para hierro (sideroblastos en anillo) 2

3. Estudios especializados:

   • Citogenética convencional 6
   • Citometría de flujo para evaluar poblaciones celulares anormales 2
   • Estudios moleculares según sospecha clínica 6

Consideraciones diagnósticas específicas

Para evaluar síndrome mielodisplásico:

• Según la clasificación de la OMS, la presencia de displasia en ≥10% de las células de una o más líneas mieloides es criterio diagnóstico 2
• La presencia de blastos en médula ósea entre 5-9% sugiere AREB-1 y entre 10-19% AREB-2 2

Para descartar leucemia:

• Evaluar si hay >20% de blastos en médula ósea o sangre periférica, lo que definiría una leucemia aguda 2
• Buscar bastones de Auer, que son diagnósticos de neoplasia mieloide 2

Recomendaciones de seguimiento

• Si no se identifica una causa clara pero persisten las alteraciones hematológicas, se recomienda seguimiento clínico y hematológico cada 1-3 meses 2
• En caso de sospecha de SMD sin criterios diagnósticos definitivos, se puede considerar el término "citopenia idiopática de significado indeterminado" (ICUS) y realizar seguimiento estrecho 2

Advertencias importantes

• La presencia simultánea de linfocitos reactivos y normoblastos sugiere un proceso patológico significativo que afecta tanto a la línea linfoide como a la eritroide 2
• No ignore estos hallazgos aunque el paciente esté asintomático, ya que pueden ser la primera manifestación de una enfermedad hematológica grave 5
• La evaluación de médula ósea es esencial para el diagnóstico definitivo en la mayoría de los casos con estos hallazgos 2