Tratamiento de la Sepsis con Linfocitos Reactivos
El tratamiento de la sepsis con linfocitos reactivos debe iniciarse con antibióticos intravenosos de amplio espectro dentro de la primera hora del reconocimiento de la sepsis, independientemente de la presencia de linfocitos reactivos. 1, 2
Manejo Inicial
- Obtener cultivos microbiológicos apropiados, incluyendo al menos dos sets de hemocultivos (aerobios y anaerobios), antes de iniciar la terapia antimicrobiana, siempre que esto no cause un retraso significativo (<45 minutos) en el inicio del tratamiento 1
- Administrar antibióticos intravenosos de amplio espectro dentro de la primera hora del reconocimiento de la sepsis o shock séptico 2, 3
- Realizar estudios de imagen rápidamente para confirmar la posible fuente de infección 1
Selección de Antibióticos
Para pacientes con shock séptico, se recomienda terapia combinada utilizando al menos dos antibióticos de diferentes clases, dirigidos a los patógenos bacterianos más probables 1, 2
Para infecciones asociadas con insuficiencia respiratoria y shock séptico:
La terapia empírica debe incluir cobertura para todos los patógenos probables (bacterianos, fúngicos o virales) que penetren en concentraciones adecuadas en los tejidos presumiblemente fuente de la sepsis 2, 4
Duración y Desescalamiento de la Terapia
- La terapia combinada empírica no debe administrarse por más de 3-5 días 1, 2
- Se recomienda el desescalamiento con discontinuación de la terapia combinada dentro de los primeros días en respuesta a la mejoría clínica y/o evidencia de resolución de la infección 1, 2
- La duración típica del tratamiento es de 7-10 días; cursos más largos pueden ser necesarios para pacientes con respuesta clínica lenta, focos de infección no drenables, bacteriemia por Staphylococcus aureus, y ciertas infecciones fúngicas y virales 1
- Se recomienda la evaluación diaria para el desescalamiento de la terapia antimicrobiana 1, 4
Optimización de la Terapia Antibiótica
- Las estrategias de dosificación deben optimizarse basándose en principios farmacocinéticos/farmacodinámicos aceptados y propiedades específicas del fármaco 1, 4
- Los niveles bajos de procalcitonina u otros biomarcadores similares pueden ayudar a los médicos a suspender la terapia antibiótica empírica en pacientes inicialmente sospechosos de tener sepsis pero que posteriormente no muestran evidencia de infección 1
Control de la Fuente de Infección
- Se debe buscar y diagnosticar o excluir un diagnóstico anatómico específico de infección que requiera control de la fuente lo más rápidamente posible 1
- La intervención para el control de la fuente debe realizarse dentro de las primeras 12 horas después de realizado el diagnóstico, si es factible 1
- Cuando se identifica necrosis pancreática infectada como fuente potencial de infección, es mejor retrasar la intervención definitiva hasta que se haya producido una demarcación adecuada de tejidos viables y no viables 1
- Si los dispositivos de acceso intravascular son una posible fuente de sepsis grave o shock séptico, deben retirarse rápidamente después de establecer otro acceso vascular 1
Consideraciones Especiales
- La presencia de linfocitos reactivos en un paciente con sepsis no altera el enfoque general del tratamiento antimicrobiano, pero puede ser un indicador de la respuesta inmune del paciente a la infección 3, 5
- Para pacientes con estados inflamatorios graves de origen no infeccioso, se recomienda no utilizar profilaxis antimicrobiana sistémica sostenida 1
Errores Comunes a Evitar
- Retrasar la administración de antibióticos: cada hora de retraso aumenta significativamente la mortalidad 3, 6
- Mantener la terapia combinada más allá de 3-5 días sin justificación clínica 1, 2
- No realizar la evaluación diaria para el desescalamiento de la terapia antimicrobiana 1, 4
- No obtener cultivos apropiados antes de iniciar antibióticos (siempre que no retrasen significativamente el inicio del tratamiento) 1, 2